寿胎丸治疗先兆流产临床疗效及对E2,P的影响

张曼俐 蒋 琴 张 瑜

绵阳市中医医院 四川省 绵阳市 621000

摘要目的：为先兆流产患者提供寿胎丸治疗并分析治疗效果及其对患者血清中雌二醇及孕酮的影响；方法：选取2018年1月至2018年12月于本院接受治疗的早孕先兆流产患者100例。将实施寿胎丸加地屈孕酮治疗的设定为实验组（50例），将实施地屈孕酮的设定为对照组（50例），对比两组患者在治疗有效率、血清孕酮和雌二醇浓度以及人绒毛膜促性腺激素浓度等方面的差异；结果：实验组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）；结论：为先兆流产患者提供寿胎丸治疗，能够有效提升患者血清孕酮、雌二醇和人绒毛膜促性腺激素浓度水平，改善黄体功能。

关键词：寿胎丸；雌二醇；孕酮；先兆流产

流产是临床医学上一种比较常见的孕期障碍，具有一定的复发倾向，将会对女性患者的身体健康造成十分严重的影响。该疾病的致病原因相对比较复杂，主要致病因素在于黄体功能不全，若没有及时接受治疗则很可能导致流产。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，该药物的功效主要在于补肾安胎，在先兆流产方面有着显著的治疗效果。该药物还具有药性平和、配伍严谨、药味简单等方面的特点。医院对保胎疗效的监测多用孕酮（prog），雌二醇（E2）等指标，目前西医用药对上述各项指标影响较清楚，但中医用药对各项指标影响情况略有薄弱，研究中药寿胎丸对先兆流产患者的Prog，E2检测指标的影响，将有助于为临床采用中药治疗本病选择监测指标时提供数据支持，指导用药的同时避免盲目保胎。本次研究为先兆流产患者提供寿胎丸治疗，治疗效果良好，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2018年12月于本院接受治疗的早孕先兆流产患者100例，中医辩证为肾虚或脾肾两虚者。将其划分为对照组（50例）与实验组两组（50例）。对照组年龄20~40岁，平均年龄（27.20±3.20）岁，孕周6~8周，平均孕周（7.1±0.2）周。实验组年龄25~34岁。平均年龄（27.72±2.94）岁，孕周6~8周，平均孕周（7.6±0.3）周。两组一般资料差异P>0.05无统计学意义。

1.2诊断标准

1. 妊娠试验阳性；（2）宫口未开，念经时间与子宫大小相符；（3）停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。

1.3辩证标准

主症：妊娠期间小腹隐痛或坠痛，少量阴道出血伴腰酸痛；

次症：脉细略滑、苔薄白、舌质暗淡；大便干结、夜尿频多、心烦失眠、心

悸气短；手足心热、面色㿠白、食少纳呆、腹胀纳差、恶心、耳鸣、头晕、倦怠乏力、两膝酸软。凡具备主症及舌脉，另具备次症1项或以上即可。

1.4纳入与排除标准

1.4.1纳入标准

1. 出现先兆流产症状后本次未使用药物治疗；（2）中医辨证符合肾虚或脾肾两虚；（3）孕龄6～8周；（4）诊断为先兆流产；（5）年龄20～40岁。

1.4.2排除标准

1. 近期有外伤、感染、服药及内外科病史；（2）女方生殖道畸形；（3）夫妇染色体异常。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

对照组患者实施地屈孕酮药物治疗，起始服用剂量为40mg/次，随后每8小时服用1次，每次10mg，连续治疗2周。

1.5.2实验组

实验组实施实施寿胎丸结合地屈孕酮药物治疗，地屈孕酮的使用方法与对照组相同。寿胎丸每日1剂，分三次服用，一次150毫升，连续治疗2周。

1.6观察指标

检测两组患者治疗前后血清孕酮浓度以及人绒毛膜促性腺激素浓度两项指标，统计两组患者的治疗有效率。两组患者在药物治疗期间每三天监测一次孕酮雌二醇，根据两组数据分析保胎疗效及孕酮和雌二醇变化。患者服药后身体状况良好，症状消失，B超提示胎儿发育正常，记为有效；患者服药后，先兆流产并未改善或症状加重，记为无效。

1.7统计学分析

通过SPPP13.0分析计数资料（χ²）和计量资料（t），分别表示为（n，%）和（ ±s），P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗有效率对比

50例实验组患者经过治疗后，有效46例，治疗有效率为92.00%，实验组显著高于对照组（P<0.05）。

2.2血清孕酮浓度对比

实验组所有保胎成功患者治疗前血清孕酮浓度为（12.31±4.84）ng/mL，治疗后血清孕酮浓度为（24.46±2.85）ng/mL；

对照组所有保胎成功患者治疗前血清孕酮浓度为（14.55±3.22）ng/mL，治疗后血清孕酮浓度为（20.22±4.56）ng/mL。

两组患者治疗前血清孕酮浓度差异P>0.05无统计学意义，经过治疗后，两组患者血清孕酮浓度均得到显著提升（P<0.05）。实验组患者治疗后血清孕酮浓度显著高于对照组。

2.3血清人绒毛膜促性腺激素对比

实验组所有保胎成功患者治疗前血清人绒毛膜促性腺激素浓度为（4896.43±692.51）IU/L，治疗后血清人绒毛膜促性腺激素浓度为（79623.54±4523.44）IU/L；

对照组所有保胎成功患者治疗前血清人绒毛膜促性腺激素浓度为（43024.33±545.64）IU/L，治疗后血清人绒毛膜促性腺激素浓度为（64985.35±5251.78）IU/L。

两组患者治疗前血清人绒毛膜促性腺激素浓度差异P>0.05无统计学意义，经过治疗后，两组患者血清人绒毛膜促性腺激素浓度均得到显著提升（P<0.05）。实验组患者治疗后血清人绒毛膜促性腺激素浓度显著高于对照组。

2.4血清雌二醇浓度对比

实验组所有保胎成功患者治疗前血清雌二醇浓度为（224.31±21.84）pg/mL，治疗后血清雌二醇浓度为（778.46±32.85）pg/mL；

对照组所有保胎成功患者治疗前血清雌二醇浓度为（246.55±23.22）nmol/L，治疗后血清雌二醇浓度为（662.22±34.56）nmol/L。

两组患者治疗前血清雌二醇浓度差异P>0.05无统计学意义，经过治疗后，两组患者血清雌二醇浓度均得到显著提升（P<0.05）。实验组患者治疗后血清雌二醇浓度显著高于对照组。

3.讨论

自然流产是临床医学中一种比较常见的孕育障碍，药物治疗是应对该疾病的主要手段，如何对药物进行科学合理的选择一起是临床医学十分重要的研究课题。通过西药治疗可以对复发性流产和先兆性流产起到一定的防治作用，主要采用免疫治疗和激素替代治疗。祖国中医理论认为“肾藏精，为先天之本”，从受孕到分娩的整个妊娠过程都与“肾”密切相关。肾是生死健康之本，肾精充沛、肾气旺盛是孕育的基础。肾以系胎，血以养胎、气以载胎。由此可知，补肾是安胎的基础。寿胎丸源自清末民初著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》，具体成分如下：真阿胶(二两)、川续断(二两)、桑寄生(二两)、菟丝子(四两，炒炖)。每服二十丸，开水送下，日再服，具有补肾安胎的功效。君药菟丝子补肾益精，平补阴阳，肾旺自能荫胎。臣药桑寄不温不燥，生性平和，为养血安胎，补益肝肾之要药。佐药续断助桑寄、菟丝子生补肝肾，补肾固精，强壮胎气，固冲任。阿胶滋养阴血，血旺自能养胎，为佐助药兼佐制药使冲任血旺，并使诸补肾药益肾而无温燥之弊。

“肾主生殖”是中医学领域的一个重要理论，“胎元不固，肾虚冲任损伤”引起的胎动不安、胎漏十分类似于由黄体不健所引起的先兆流产。孕妇血液中的妊娠黄体是产生孕酮的关键要素，随着胎盘功能的不断成熟，会逐渐替代黄体的作用，进而有效维持早期妊娠。孕酮能够促使子宫内膜间质细胞转化成蜕膜细胞，使子宫内膜糖元颗粒大幅增加，促进子宫内膜发育，为孕卵提供营养。另外，孕酮也能够孕卵着床后的子宫平滑肌收缩起到一定的抑制作用。

孕妇在接受治疗的过程中，医护人员还需要为新入院的产妇提供健康宣教，在出现规律宫缩前，所有产妇均开放自愿饮食。在进入产程之前，在食物性质及摄入量方面均无差异。对照组采用流质饮食，观察组采集自愿饮食。自愿饮食内容包括稀饭、低脂酸奶、蔬果、米饭、肉、面食等，护理人员应叮嘱产妇食用易消化、低脂肪的食物。在宫口开全后至胎儿娩出前阶段内，为所有产妇提供一次中段尿液检验，分析酮体状况。

经实验研究发现，两组患者治疗前血清孕酮及雌二醇浓度差异P>0.05无统计学意义，经过治疗后，两组患者血清孕酮和雌二醇浓度均得到显著提升（P<0.05）。实验组患者治疗后血清中这两个指标浓度显著高于对照组。说明实验组患者经过寿胎丸加地屈孕酮治疗后，体内孕酮和雌二醇水平得到了显著的提升，而单纯服用地屈孕酮药物的对照组则没有得到显著的改善。两组患者治疗前血清人绒毛膜促性腺激素浓度差异P>0.05无统计学意义，经过治疗后，两组患者血清人绒毛膜促性腺激素浓度均得到显著提升（P<0.05）。实验组患者治疗后血清人绒毛膜促性腺激素浓度显著高于对照组。说明实验组患者经过寿胎丸加地屈孕酮治疗后，体内人绒毛膜促性腺激素水平得到了显著的提升，而单纯服用地屈孕酮药物的对照组则没有得到显著的改善。综上所述，中药寿胎丸保胎有效时，孕酮和雌二醇会有明显上升趋势，能很好起到监测保胎疗效的作用。同时为先兆流产患者提供寿胎丸治疗，能够有效提升患者血清孕酮和人绒毛膜促性腺激素浓度水平，改善黄体功能，增加保胎成功率。

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