正念干预在器官移植患者中应用效果的 meta分析

正念干预在器官移植患者中应用效果的 meta分析

葛黎亚1

上海市黄浦区香山中医医院，上海 200020

【摘要】目的 通过Meta分析，系统评价正念干预对器官移植受者睡眠质量、焦虑、抑郁情绪的影响。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、EBSCO；中文数据库为中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普（VIP）、万方数据库中正念干预对器官移植受者影响的随机对照试验，对文献进行筛选、资料提取和质量评价后，采用RevM5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5篇文献，3篇中文文献，2篇英文文献。Meta分析结果显示：正念疗法能有效改善器官受者的睡眠质量（P<0.001），减轻器官受者的焦虑情绪（P<0.001），对于器官受者的抑郁症状改善情况，正念干预组与对照组相比，差异无统计学意义。结论 正念干预可改善器官受者的睡眠质量和焦虑情绪，但对减轻抑郁症状的效果尚不确定。

关键词：正念干预；器官移植；焦虑；抑郁；睡眠质量；

器官移植是一种能够有效挽救器官功能衰竭患者生命的技术，但术后并不能使患者完全恢复到正常的健康状态^[1]。国外有研究报道，41%的移植受者存在心理问题，其特征表现为心理压力大、抑郁和焦虑等，生活质量明显下降^[2]。正念作为一种精神训练的方法，研究表明：通过系统的正念训练，癌症及抑郁症患者的抑郁症状得到有效改善^[3-4]。而目前在器官移植受者中的应用效果尚未得出公认的结论。本研究对正念干预对器官移植受者焦虑、抑郁、睡眠质量的应用效果进行Meta分析，旨在为临床护理工作提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1检索策略

检索文献自建库至2019年6月的随机对照试验（RCT），包括未公开出版或发表的文献。数据库选择：英文数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、EBSCO；中文数据库为中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普（VIP）、万方（WanFang）。检索词：采用主题词和自由词相结合进行检索。英文检索词：Mindfulness-based / Mindfulness AND transplant/transplantion/bone marrow graft/bone marrow grafting/keratoplasty/corneal allograft/cardiac allograft/dermoplasty/dermatoplasty/skin grafting/skin graft。中文检索词：正念、移植。并采用文献追溯和手工检索方法，确保无遗漏文献。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：研究类型为RCT研究；研究对象为接受器官移植患者。干预措施：实验组为接受正念干预措施；对照组为接受常规护理措施。结局指标：包括焦虑、抑郁、睡眠质量。排除文献综述、无对照组及为提供可转化的比值比（OR）和95％置信区间（CI）的文献均排除。

1.3文献质量评价及资料提取

采用2名研究人员独立筛选文献和提取资料。对于纳入的所有文献依据Cochrane评价手册5.1.0的评价标准进行进一步评价。根据评价标准将文献分为A、B、C级，本研究C级予以排除。

1.4资料分析与方法

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。对连续性资料若使用相同的测量工具的文献，则用加权均数差（WMD）进行统计分析，否则则使用标准化均数差（SMD）计分析；第一步应选用χ² 检验对文献数据进行异质性分析，若P＞0.1，I²＜50%则认为是同质，应采用固定效应模型分析; 若P＜0.1， I²＞50%则认为存在异质性，需要先进行敏感性分析或分为亚组分析以降低合并文献存在的异质性。如 P＜ 0.1，I²＞50%，并且无法确定异质性出现的原因，则采用随机效应模型进行分组，如存在较严重的异质性则不宜进行meta分析，仅对文献采用描述性分析^[5][6]。

2 结果

2.1文献检索结果

截至到2019年6月，通过检索一共获111篇文献，最终纳入文献共5篇（3篇中文，2篇英文），对纳入的文献进行进一步的Meta分析。（图1）

图1：文献筛选流程图

2.2纳入文献的基本特征

5篇文献^[7-11]中，共纳入370名器官移植受者。纳入文献的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.3纳入文献的方法学质量评价

根据Cochrane质量评价标准，对纳入文献进行质量评价与分析，结果2篇文献质量为A级，3篇文献质量为B级，评价结果详见表2。

2.4结果分析

2.4.1睡眠质量

4篇文献^[7-10]报告了正念干预对器官移植患者睡眠质量的影响。数据合并后显示，各研究间存在较高的异质性（P<0.001，I²=96%），考虑原因可能为各研究纳入的研究对象文化背景不同，不同国家得发达程度不同，器官受者采取的应对方式有所差异；研究对象的移植器官不同，移植术后所面临的精神、心理、社会压力以及术后并发症不尽相同。故采用随机效应模型进行分析。结果显示：正念干预组的睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义[Z =4.36，SMD=-4.10，95%CI[-5.94，-2.25]，P<0.001]。（图2）

图2：两组对器官受者睡眠质量的影响

2.4.2焦虑

2.4.2.1焦虑自评量表（SAS） 3篇中文文献应用了SAS ，数据合并后显示，各研究间存在较大的异质性（P<0.001，I²=90%），考虑异质性来源可能为研究对象的移植器官不同，故采用随机效应模型进行分析。结果显示：正念干预组焦虑症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义[Z =9.33，SMD=-1.37，95%CI[-1.66，-1.08]，P<0.001]。（图3）

图3：两组对器官受者焦虑（SAS）的影响

2.4.2.2 焦虑量表（STAI） 2篇英文文献应用了STAI，合并结果显示，研究间存在异质性（P<0.001，I²=99%），考虑异质性来源可能为移植器官不同，不同器官移植受者术后并发症及承受的心理压力不相同，故采用随机效应模型。结果显示：正念干预组焦虑症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义[Z =3.52，SMD=-0.62，95%CI[-0.96，-0.27]，P<0.001]。（图4）

图4：两组对器官受者焦虑（STAI）的影响

2.4.3 抑郁

2.4.3.1抑郁自评量表（SDS） 3篇中文文献应用了SDS，数据合并后显示，各研究间存在异质性（P=0.12，I²=52%），考虑异质性来源可能为研究对象的移植器官不同，不同器官移植受者术后并发症、承受的心理压力不相同，故选择随机效应模型。结果显示：正念干预组抑郁症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义[Z =4.63，SMD=-1.16，95%CI[-1.64，-0.67]，P<0.001]。（图5）

图5：两组对器官受者SDS的影响

2.4.3.2抑郁量表（CES-D）2篇英文文献应用了CES-D，合并结果显示，各研究间存在异质性（P<0.001，I²=99%），考虑异质性来源可能为移植器官不同，不同器官移植受者术后并发症、承受的心理压力不相同，故采用随机效应模型。结果显示：合并后，Z =0.34，SMD=1.02，95%CI[-4.91，6.95]，P=0.74，差异无统计学意义。（图6）

图6：两组对器官受者抑郁（CES-D）的影响

3讨论

睡眠障碍在器官受者中普遍存在^[8]，可导致器官受者产生焦虑抑郁等心理问题，器官受者的抑郁、焦虑症状对其生存质量产生了一定程度上的负性影响^[9]。

正念训练是一种精神训练活动，有研究显示：正念训练可通过调节平衡下丘脑-垂体-肾上腺素轴的激素分泌，从而提高人体应激防御能力，能够更好的控制负性情绪。本研究结果显示，正念干预可以明显改善器官受者的睡眠质量及焦虑情绪。通过系统的正念训练，器官受者的正念水平得到提高，能够有效应对生活中的压力，控制负性情绪和极端行为，并能很好地接受自我，提高患者的抗干扰能力和积极情绪，对患者产生正面的引导。正念干预促使患者情绪状态发生变化，改变患者的思维认识，有效改善患者的睡眠质量，提高其生活质量与幸福感，改善预后治疗效果。正念训练能否改善患者的抑郁症状尚需开展更大规模的研究进行进一步的验证。

1作者简介：葛黎亚，女，1977年出生，大专，护师

1] Gross C R, Kreitzer M J, Reillyspong M, et al. Mindfulness Meditation Training to Reduce Symptom Distress in Transplant Patients: Rationale, Design and Experience with a Recycled Waitlist[J]. Clinical Trials, 2009, 6(1):76-89.

2] Goetzmann L, Ruegg L, Stamm M, et al. Psychosocial profiles after transplantation: a 24-month follow-up of heart, lung, liver, kidney and allogeneic bone-marrow patients[J]. Transplantation, 2008, 86(5):662.

3] Speca M, Carlson L E, Goodey E, et al. A randomized, wait-list controlled clinical trial: The effect of a mindfulness meditation-based stress reduction program on mood and symptoms of stress in cancer outpatients.[J]. Psychosomatic Medicine, 2000, 62(5):613-622.

4] Speca M, Carlson L E, Goodey E, et al. A randomized, wait-list controlled clinical trial: The effect of a mindfulness meditation-based stress reduction program on mood and symptoms of stress in cancer outpatients.[J]. Psychosomatic Medicine, 2000, 62(5):613-622.

5] Higgins J, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0[M]// Cochrane handbook for systematic reviews of interventions /. Wiley-Blackwell, 2011:102-8.

6] 曾艳丽, 王国富, 胡秀英,等. 正念减压对乳腺癌干预效果的Meta分析[J]. 现代临床医学, 2017, 43(1):60-63.

7] 雷雪雪, 于颖, 李雪,等. 正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平及睡眠质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(15):1403-1406.

8] Kachuee H, Ameli J, Taheri S, et al. Sleep quality and its correlates in renal transplant patients[J]. Transplantation Proceedings, 2007, 39(4):1095-1097.

[10] Dobbels F, De G S, Martin S, et al. Prevalence and correlates of depression symptoms at 10 years after heart transplantation: continuous attention required[J]. Transplant International, 2010, 17(8):424-431.

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