肝癌病人TACE术后护理

肝癌病人TACE术后护理

李静

上海中医药大学附属龙华医院，上海200032

关键词 中、晚期肝癌；供血动脉；介入治疗；术后综合征；护理

肝癌在我国发病率仅次于胃癌和食管癌,且发病率在世界各地都有上升趋势。对失去手术机会或手术后复发的肿瘤患者,介入化疗和栓塞是首选的方法。此法可以控制肿瘤的发展,延长患者的生存周期,提高生活质量。介入”源于英文intervention,系借助于诊断设备CT、B超等完成对脏器诊断后同时对发现的病变进行治疗,这种方法称之为介入治疗[1]。经肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemo-embolization，TACE)是通过栓塞肿瘤供血动脉、局部缓慢释放抗肿瘤药物以达到肿瘤缺血坏死及局部化疗的双重作用，从而达到治疗肝癌的目的，是临床不能手术治疗的中晚期肝癌的首选方法[2]。特别是随着微导管的应用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。但大多数患者单次治疗后往往肿瘤坏死不完全，这与多支动脉供血、栓塞不完全及术后侧支循环形成等因素有关，常需要反复多次进行治疗。TACE术后常出现恶心、呕吐、发热、疼痛等栓塞后综合征，给患者带来很大痛苦，对患者造成身心伤害，降低生存质量，甚至导致一些患者因无法耐受其反应而拒绝接受再次治疗贻误病情。因此做好介入术后的护理、预防和减少并发症的发生，是当前肝癌临床护理亟待解决的问题。

1 介入术后综合征

TACE术在治疗的同时，可导致患者出现不同程度的发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、肝功能异常，肾功能受损等症状。

1.腰酸、腹胀： 出现此症与病人术后平卧、术侧下肢的制动有关。起床活动后即可消失。

护理时可帮助病人活动非手术部位，热敷、按摩腰部，并向病人解释清除，减轻患者顾虑。

2 发热 一般与术中注入大剂量化疗药及用碘油栓塞供血动脉后，局部肿瘤组织缺血坏死、短期内肝组织水肿、炎症等有关，其持续时间多与肿瘤大小相关。一般不会超过38度，常在午后发热，检查后无感染的患者可口服药物或用栓塞剂塞肛，以减轻患者的不适。通常1周后逐渐恢复正常。

3恶心、呕吐 主要是由于大量使用化疗药物引起的消化道症状及造影剂的副作用，也可因化疗药或栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉导致。恶心呕吐多发生于术后第一天，24h后逐渐减轻，2～3天后可缓解或消失。反复呕吐会导致患者摄入不足，甚至水电解质紊乱，同时加重患者的恐惧、焦虑心理，使患者体质下降，术后恢复期延长，抗病康复能力下降。

4 疼痛 TACE术后疼痛部位多在肝区，也有部分可反射至右侧肩背部，主要是由于肝脏局部缺血可引起肝局部血管胀痛，刺激肝包膜，及其他刺激均可引起疼痛。急性动脉栓塞，肢体也可出现疼痛。

　 5穿刺部位出血或皮下血肿 常见原因有插管反复、器械过粗、技术不熟练及介入术中由于使用肝素抗凝或术毕拔管时按压不当、患者过胖无法充分加压包扎、术后过早活动等原因引起。

7 恐惧 基于对手术的不详，及术后产生的不适而发生的心理改变。

2 介入术后综合征的中西医结合护理

在TACE术术前进行心理护理,术后对病情观察、并发症的预防及心理、饮食等相关方面的护理。中西医结合护理在参与TACE术后综合征防治中发挥着越来越重要的作用。临床护理工作者也在西医护理的基础上，结合中医护理简、便、廉、效的特点，充分发挥中西医结合护理独特的优势，缩短了病程或缓解了西医治疗的副作用，具有一定的经济价值。

　　1 腰酸、腹胀： 护理时可帮助病人活动非手术部位，热敷、按摩腰部，并向病人解释清除，减轻患者顾虑。

2 发热的护理 发热一般在38.5℃以下，持续1周左右，嘱患者多饮水，也可给予静脉补液。必要时遵医嘱给予消炎痛栓纳肛缓解症状。如持续高热，应检查有无感染，检查白细胞计数，并行血培养和药敏试验。确诊为术后感染者，应用抗生素控制感染。

　 3 恶心呕吐的护理 反复呕吐会导致患者摄入不足，甚至水电解质紊乱，同时加重患者的恐惧、焦虑心理，使患者体质下降，术后恢复期延长，抗病康复能力下降。同时，需进食高营养、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并少食多餐。术后多饮水，适当增加补液量，以利于造影剂的排除，减少肾脏并发症的发生。结合中医护理有时采取耳穴按压进行辅助治疗，取胃，神门，交感三穴，予王不留行子耳穴埋豆，每天穴位按压5-6次，每次10-15下每穴，以耳廓发烫最佳。此方法可明显改善消化道反应[3]。

4 疼痛的护理 护士应密切观察疼痛部位、强度及时间等。轻度疼痛无需处理，严重者应在排除肝脏破裂出血后应用镇痛剂止痛。急性动脉栓塞时要注意患者有无疼痛、感觉是否异常、麻木或摸不到动脉波动等异常情况。遵医嘱根据疼痛的不同程度采用药物止痛，

5穿刺部位出血或皮下血肿的护理　术后避免过早活动及剧烈运动；患者咳嗽或用力排便、排尿是应注意压迫穿刺点；术后注意观察切口，如有出血应重新加压包扎。同时搭足背动脉搏动情况，防止加压过紧。

6 恐惧 术前详细解释手术方法，放松疗法给予心理干预，缓解恐惧心理。

3 小结

　　综上所述，八十年代以来，经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)已成为治疗肝癌的重要手段之一。此法疗效好，但有发热，胃肠道反应，恶心呕吐、出血血肿、肝肾功能损害等，等并发症。中西医结合护理则运用现代科学知识，结合中医理论知识和方法，取中医护理和西医护理研究之长，在促使介入治疗的顺利完成的同时,降低了并发症的发生,提高了患者的生活质量。给予肝癌术后行介入治疗患者良好的护理,对减轻患者痛苦、改善患者的生存质量有着重要意义。

【参考文献】 　1 陈自谦，杨利，杨熙章，等.肝癌介入治疗现状与进展.介入放射学杂志，2008，17(3)：223-227. 　　2 李家开，于淼，张金山，等.肝癌介入治疗规范化条例.中华放射学杂志，2001，35(12)：887-891. 3 范燕萍钱雅奋陈卓君杨永健. 耳穴按压预防化疗性恶心、呕吐的临床观察，天津护理，200301，R730.5