浅谈 PTCD 引流术后的 护理

浅谈 PTCD 引流术后的 护理

杨永健

上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

【关键词】经皮穿肝胆管引流术 术后护理

消化道肿瘤常常出现肝门或胰头部转移而导致恶性梗阻性黄疸。能作外科根治术仅占7%,姑息分流旁路术也仅适用于19％的病例。近年来，通过介入放射采用经皮穿肝胆管引流术来缓解恶性梗阻性黄疸，目前已成为该病的姑息治疗的一种常用的方法。此项介入技术创伤小，患者痛苦少，并能在PTCD引流术的基础上结合对引起胆管阻塞的肿瘤灶进行选择性的动脉灌注化学治疗栓塞术，以达到抑制肿瘤生长，缩小肿瘤，复通胆管的目的，有效延长患者的生命，减轻了由于梗阻引起的不良反应。^[2]我科从2019年5月～7月为15例梗阻性黄疸的患者实行了PTCD引流术，取得了较满意的临床疗效。今将临床资料和本人一些护理体会报告大家供参考。

1 临床资料

本组病人15例，男性5例，女性10例，年龄38～74岁。其中胰头癌伴梗阻性黄疸5例，肝门胆囊癌4例，肠癌肝转移伴梗阻性黄疸4例，食道癌后腹膜淋巴结转移伴梗阻性黄疸2例。临床表现：全身及巩膜黄染、消瘦、纳差、恶心呕吐、腹痛腹胀、皮肤搔痒、大便出现陶土色。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者对治疗过程和成功率不甚了解，均存在不同程度的恐惧和怀疑心理，缺乏信心，害怕手术过程中可能出现的疼痛及术后引起的后遗症，永久的携带引流管，从而影响生活质量。鉴于上述诸多因素，容易造成术中穿刺困难及患者的不配合。所以笔者认为术前心理护理是相当重要的。本组患者有10例为首次治疗，对治疗过程不了解，产生了恐惧、疑虑。有5例因黄疸引起的皮肤搔痒而致心情烦躁、夜难入眠。针对上述心理问题，我们在术前向他们简单介绍大致的手术操作过程、术中的配合及术后的注意事项，我们还请已接受过手术患者现身说法，消除恐惧，使他们积极配合治疗。做好术前皮肤护理，对于搔痒严重的患者遵医嘱予以抗痒搽剂，保持皮肤清洁，忌用手搔抓，防治感染。经过心理疏导疗后，患者情绪平稳，能积极配合手术。

2.1.2术前常规检查 Ｂ超、ＣＴ、心电图、血尿常规、出凝血时间、出凝血酶原、电解质、肝肾功能等；术前三天肌注维生素K1，术前二日预防性抗生素治疗。术前碘过敏试验

2.2 术中观察 术中予以心电监护，密切观察生命体征变化，随时倾听患者的主诉，在穿刺过程中患者如感疼痛时，予以做好心理安慰；在穿刺固定后嘱患者深呼吸，放松心情，以免穿刺针脱出，移位。

2.3 术后护理

2.3.1 术后一般护理 术后绝对卧床休息24小时。饮食以低脂为主，清淡宜消化富含维生素。密切观察穿刺处有无渗血、渗液，保持敷料干燥。注意引流出胆汁的色、质、量。观察有无腹胀、腹痛、发热、寒战等腹膜炎症状。^[1]治疗上予以抗菌、止血、补充电介质。

2.3.2 引流管护理 ①妥善固定引流导管，避免导管脱落.护理时要做好导管的固定，卧床时固定在床沿，并要予以留有一定的翻身余地。起床时将其别于身上。引流袋固定均低于腰部，防止胆汁反流腹腔引起感染。本组无一例发生导管脱落，拉出。②保持引流管通畅，避免引流管移位、血凝物沉淀引起导管堵塞。一般PTCD术后5～7日内予以生理盐水＋庆大16万^U冲洗导管,密切观察胆汁色、质、量。若引流胆汁突然减少，患者感腹胀，提示引流管可能堵塞或脱落。本组由2例发生引流管堵塞，经冲洗后均通畅。③引流导管出院后随访和护理：出院前教会患者和家属如何进行引流导管护理观察。定期门诊随访。引流导管一般放置4～5个月，每隔3个月更换，以免导管老化或堵塞。本组5例携带引流管回家，定期来门诊随访，无一例发生堵塞、脱落、感染。

2.3.3并发症观察和护理 ①菌血症和败血症：梗阻的胆管常有感染，术前术后必须用广谱抗菌素，对有严重胆管感染的患者，则穿刺时要十分谨慎，尽可能将感染胆汁抽吸出，不要做内引流。^[4]本组无一例发生术后败血症。②出血：穿刺不慎时易损伤肋间动脉，可能会引起术后腹腔内出血。故在术后护理中，密切观察血压变化，若引流胆汁色为血性超过200ML，患者出现烦躁不安、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状及时通知医生采取抢救措施。本组患者术后予以积极预防性止血治疗，无一例发生出血。

3 讨论

经皮穿肝胆管引流术是一项新的介入治疗技术，我科对15例消化道肿瘤出现肝门或胰头部转移导致恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD引流术均获得了较满意的临床效果，术前的一些症状基本上得到了缓解。PTCD引流术患者在此治疗过程中，术后可能会出现导管脱落、堵塞、出血、感染等一些护理问题及并发症，为了减轻患者的痛苦，护理人员必须具有高度责任心、敏锐观察力和娴熟的护理技术，认真做好手术前后的各项护理工作，积极预防并发症发生，是手术成功的重要保证。

4 参考文献：

〔1〕李梦樱，外科学 北京：人民出版社，2005年7月第1版

〔2〕汪成香，陈元华.经皮经肝胆道外引流术后护理 中华现代护理杂志.2005年第二期

〔3〕梁翠萍，44例胰腺癌冷冻治疗术观察及护理 现代护理教育与研究.2004，1（3）：175-176

〔4〕王建华，王小林，严志平主编.腹部介入放射学.上海.医科大学出版社，1998年10月第一版