脑卒中后抑郁患者的观察及护理

脑卒中后抑郁患者的观察及护理

罗淑萍

临川区人民医院 （江西省 抚州市 344000 ）

【摘要】  目的： 探讨影响脑卒中后发生抑郁的因素，进行原因分析并提出相应的护理对策。方法: 选择临川区人民医院神经内科2009年7月~2010年7月住院治疗的90例脑卒中患者作为研究对象，对其中43例脑卒中后抑郁患者的抑郁原因进行分析，并进行相应的护理干预及心理护理治疗，采用Hamfltom抑郁量表（HAMD）、神经功能及日常生活能力评估。结果:本组90例脑卒中患者中发生抑郁症有43例，发生率为47.8%。脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性。结论：尽早有效治疗及护理干预，护理人员掌握一定的心理学知识，对脑卒中后抑郁患者加强心理护理，能明显减轻其抑郁症状，提高生活自理能力及生存质量，减轻家庭的经济负担。

【关键词】  脑卒中 抑郁 护理

    脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血等，严重危害人类健康的常见病，其病程长，起效慢，致残率高等，经临床观察伴有抑郁障碍患者的运动功能恢复所需时间长于不伴抑郁障碍的患者，从而增加了其康复的难度。因此对脑卒中后抑郁患者的护理干预十分重要。笔者选择90例住院的脑卒中患者作为研究对象，对其中43例患者的抑郁原因进行分析，采取相应的护理干预及心理护理治疗，取得了较好的效果，现介绍如下。

1  资料与方法

1．1 一般资料  选择我院神经内科2009年7月~2010年7月住院治疗的脑卒中患者90例，男48例，女42例，年龄42~80岁，平均年龄61岁。其中<60岁58例，≥60岁32例。病程为发病后1周~7年，其中≤6个月62例，6~12个月18例，≥12个月10例。病前患者性格外向38例，内向52例。病前文化程度：小学48例，初中16例，高中18例，大学以上8例。心理社会因素调查：患者经济条件良好23例，中等47例，差20例；患者与社会、家人的关系：良好32例，中等36例，不和22例。均符合1995年中华全国血管病学术会议制度的脑血管病诊断标准，既经头颅CT或MRI证实为脑卒中。且经智力评分量表（MMSE）测评排除认知功能障碍者。

1．2.研究方法

由经过培训的护士对患者入院2周后每月进行一次心理评定，神经功能及日常生活能力（ADL）评定并随访，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分标准，对有抑郁情绪的患者进一步评分，总分<7分为无抑郁，≥7分为有抑郁，即由笔者询问被调查者，笔者根据被调查者的回答代为填表，共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率为100%，90例患者中有43例患者的HAMD得分≥7分（占47.8%）。日常生活能力评估按全国第四届脑血管病学术会议通过的评分标准判定。将神经功能缺损分为3级，日常生活依赖程度分为5级，发现神经功能缺损程度评分与HAMD呈正相关，日常生活依赖程度评分与HAMD呈负相关。

2  原因分析

2．1 不良心理社会因素。

本组22例不良心理患者，由于脑卒中后患者的生活发生了突然的变化，患者在家庭和社会中的角色也发生了变化。言语障碍及长时间肢体功能障碍，生活不能自理，加上昂贵的医疗费用，从而增加患者心理负担。另外，一个生活工作完全独立的人，由于突发疾病丧失了独立生活的能力，原有的生活秩序被打乱，产生悲观失望的情绪，病后恢复期不能很好地参加工作，与外界隔离，如果同时得不到家庭和社会的支持，引起患者对自身价值的消极评价，久而久之患者性格改变。

2．2 性格和文化程度

   本组52例患者因性格内向，内在适应性差，同时存在神经质、疑病质倾向，易激动、易怒，这样的人发生脑卒中抑郁的几率要高于其他人。其中46例患者加上文化水平低，没有正确发泄内心积怨的方式，也不懂得及时去放松自己情绪，使内心平衡点失去平衡，诱发内源性抑郁。

3  护理对策

3．1.心理护理和社会干预

3．1．1.护士详细向不良心理患者介绍其病情，耐心回答其提问，并积极向患者提出健康建议；启发、诱导患者提出问题，有针对性地鼓励患者以积极的心态对现实，以乐观豁达的胸怀解决问题，努力使自己适应环境；就护患双方感兴的问题充分发表各自的意见，并及时纠正患者不良思维，诱导其换角度思维，设身处立替家属考虑。经过护理人员反复开导，22例不良心理患者与家属紧张关系得到了或多或少的改善。

3．1．2及时贯彻国家政策，对符合条件的20例低保户、纯女户、无保户患者，主动联系有关部门帮患者办好相应救助卡和慢性病种卡，使患者住院费用可减少或全免，患者每月可领取免费药物治疗，在经济上帮助了患者，减少抑郁的发生。

3．2护理干预病程

   对本组28例病程超过6个月的脑卒中患者，极力控制病发症发生，尤其做好预防褥疮护理，即每2小时翻身一次，受压部位及时用50%酒精按压，一旦发现患者皮肤破损，先用红外线照射，每次30分钟，再涂上湿润烧伤膏，一天两次，照射时不能离人，防烫伤；勤擦洗换衣，保持臀部，会阴部清洁干燥。患者经过我们以上护理，无褥疮发生。若偏瘫无可避免，应尽早指导患肢功能锻炼，针对患者个体差异制定康复计划，定时进行练习，循序渐进，把障碍降低最小，从而缩短病程，使患者做些力所能及的工作，甚至能回归社会，体现自我。

4  小结

   脑卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时进行有效的临床治疗和护理干预，严重影响患者的康复，给患者、家庭和社会带来沉重负担。本研究提示：对脑卒中并发抑郁患者进行护理干预，心理疏导，帮助其消除负性情绪，使他们全面提高适应能力，将机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，能明显缓解抑郁症状，提高其生活自理能力及生活质量，缩短其住院时间，降低医药费用，给家庭减轻了经济负担。

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