经输尿管镜下钬激光与经尿道等离子柱状电极治疗前尿道狭窄的效果比较

经输尿管镜下钬激光与经尿道等离子柱状电极治疗前尿道狭窄的效果比较

姚久杰 王增域 王霞 张程榕 孙国宝 孙源胜 刘伟光通讯作者

潍坊医学院附属医院 潍坊医学院外科学教研室 山东潍坊 261000

【摘要】目的 探讨经输尿管镜下钬激光与经尿道等离子柱状电极治疗前尿道狭窄的效果比较。方法 选取2015年07月-2017年07月我院收治的20例钬激光与24例等离子柱状电极治疗前尿道狭窄患者，比较2组病人的术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后尿流率（Qmax）增长及术后随访8-12个月尿道狭窄情况。结果 钬激光组手术时间少于等离子柱状电极组，术后尿流率（Qmax）增长值大于等离子柱状电极组，且差异均有统计学意义( P＜0. 05) 。术后住院时间及术中出血量均无统计学意义( P＞ 0. 05) 。术后随访8-12个月，钬激光组狭窄再复发率小于等离子柱状电极组，且差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。结论 经输尿管镜下钬激光治疗前尿道狭窄比经尿道等离子柱状电极治疗前尿道狭窄在手术时间、术后尿流率增长情况（术后最大尿流率（Qmax）—术前最大尿流率（Qmax））及术后狭窄再发率具有优势，在治疗前尿道狭窄及合并膀胱结石患者更方便、快捷、有效。

【关键词】钬激光；等离子柱状电极；前尿道狭窄

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年07月-2017年07月我科所收治的44例单一前尿道狭窄患者资料，且狭窄长度均小于1.5cm。术前均行尿道造影明确狭窄长度与位置，诊断标准按相关文献^[1]。钬激光组20例，年龄21-81岁，平均年龄55.8岁；狭窄长度0.5-1.5cm，平均狭窄长度0.94cm；术前Qmax2-6ml/s，平均术前Qmax4ml/s；合并膀胱结石者2例。等离子柱状电极组24例，年龄20-79岁，平均年龄56.92岁；狭窄长度0.5-1.5cm，平均狭窄长度0.88cm；术前Qmax2-6ml/s，平均术前Qmax3.88ml/s。所有患者术前均行术前相关检查，合并尿道感染者，使用有效抗生素控制感染，术前均无绝对手术禁忌症。

1.2手术与方法

所有患者均为同一组手术医生完成,钬激光组患者取截石位，静脉麻醉成功后，取输尿管镜直视进入尿道，观察狭窄段情况，是否存在假道，狭窄程等，使用斑马导丝通过狭窄段，并留置斑马导丝作为安全导丝，再次进镜，以导丝作为引导，用钬激光光纤在 6 点钟方向切开狭窄段，并逐步切除狭窄段，如有出血，及时止血。合并膀胱结石者用钬激光将结石打碎后取出，术后均留置 Fr16 ～ 20 导尿管，结束手术，术后留置持续导尿管2-3周。等离子柱状电极组患者取截石位，静脉麻醉成功后，用电切镜直视下经尿道外口到达前尿道狭窄处，辨别正确尿道，逆行插入斑马导丝穿过狭窄处作为安全引导导丝，用离子柱状电极在 5～7 点处切开狭窄段，并对狭窄处的瘢痕组织进行充分的切开及汽化，如有出血，及时止血，直到电切镜可以顺利通过狭窄段，术后均留置Fr16 ～ 20导尿管，结束手术。术后留置持续导尿管2-3周。术后定期行尿道扩张且随访8-12个月。

1.3观察指标

观察2组手术患者的术中出血量、手术时间（均从麻醉成功后开始计时）、术后尿流率（Qmax）增长值、术后住院时间及术后随访情况。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(`x±s) 表示，2组间比较采用独立样本t检验，不符合t检验者采用秩和检验，以P＜0. 05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术均取得成功，钬激光组的手术时间、术后尿流率增长值与等离子柱状电极组差异具有统计学意义（P＜0.05）。而2组患者术后住院时间及术中出血量差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表一。

表一 2组手术相关情况的比较（`x±s）

2.2  2组术后均随访8-12个月，术后定期行尿道扩张。其中钬激光组5例患者术后定期行尿道扩张后，尿线仍变细，后行不定期尿道扩张，尿线较前逐渐改善；等离子柱状电极组9例患者术后定期行尿道扩张后，尿线仍变细，后行不定期尿道扩张，其中6例尿线较前逐渐改善，3例因尿道探子无法进入膀胱，遂行经输尿管镜下钬激光狭窄切开术，根据术后8-12个月随访情况，钬激光术后尿道狭窄率低于等离子柱状电极组，且差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。

3 讨论

前尿道狭窄传统的治疗方法主要为尿道扩张及行尿道狭窄段切除及尿道端端吻合术，但开放性手术对尿道损伤大且术中出血多，易复发且再手术难度高。近年来，微创泌尿外科技术的不断进步，腔内手术已然成为治疗前尿道狭窄主要方法^[2]。经输尿管镜下钬激光相对于经尿道等离子柱状电极治疗前尿道狭窄在手术时间及术后尿流率增长值效果较好，且术后再发率降低，由于钬激光汽化切割深度只有0.44mm,可行精细切割，更好切除瘢痕组织并修复狭窄处，使狭窄处管腔更加平滑，降低狭窄再发率；其热损伤可造成 0． 5 ～1． 0mm凝固层，形成的凝固层不仅具有良好的止血功能，还可以减小焦痂厚度^［3］,创面可以更快吸收 、修复 、上皮化, 不易复发。总结：1.手术前需要首先明确真道和假道，在输尿管镜下能看见膀胱及精阜者为真道；仅看见脂肪组织者为假道；2.因输尿管镜体比较细，大多数可在直视穿过狭窄部位并留置斑马导丝作为安全导丝，可以使钬激光沿着斑马导丝快速准确的切除狭窄部位疤痕组织；3.钬激光为高能量脉冲,能量瞬间可达到峰值，可以切除时间较长较硬的瘢痕组织，因此前尿道狭窄术后再发者可行钬激光;4.合并膀胱结石者，可在切除狭窄瘢痕同时行膀胱结石碎石取石术；5.钬激光对周围组织热损伤较小，可减少尿道感染及医源性尿道损伤发生，且尿道狭窄再发患者可多次行钬激光汽化切割^[4]。

综上所述，钬激光较等离子柱状电极治疗前尿道狭窄在减少手术时间、改善尿流率、降低术后尿道狭窄再发率及合并膀胱结石有优势，更加方便、快捷、有效，且损伤小、可多次重复。

 参考文献

[1]MALHS.Minimalyinvaslve(laparosoopic)surgery[J].Surg

[2]梁朝朝,王克孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁(附364例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(8):561-563.

[3]Razvi HA Denstedt JD,Chun SS,et al.Intracorporeal lihotripsy with the holmium:YAG laser [J].J Urol,1996,156:912-914.

[4]曾祥福, 高水, 魏守顺, 等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁 10 年回顾(附 203 例报告).中华泌尿外科杂志, 2001 , 22:631-632.