肺癌靶向治疗不良反应的观察与护理

肺癌靶向治疗不良反应的观察与护理

章叶

上海中医药大学附属龙华医院 200000

关键词：肺癌；靶向治疗；护理

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全部肿瘤死亡之中占16.2%[1]。死亡的主要原因是大多数病人确诊时已为晚期或远处转移，失去手术根治的机会。传统的全身化疗及局部放射治疗暂时可缓解症状，使瘤体缩小，但不能明显提高患者的生存质量及治愈率。现已发现，与肿瘤的侵袭行为和不良预后有关的表皮生长因子受体（EGFR）在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞中呈高表达。靶向EGFR的治疗是近年出现的确有疗效的抗肿瘤治疗，其不是将杀灭肿瘤细胞作为目标，而是将肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达或高表达的分子作为作用靶点，不仅能更加特异性作用于肿瘤细胞，还降低了对正常细胞的杀伤作用。其中以易瑞沙（IRESSA、吉非替尼片）最具代表性。我科从2018年1月至12月，共有38例NSCLC患者口服IRESSA，在其靶向治疗期间，护士严密观察病情变化和药物不良反应，及时提供专科护理，确保了患者安全，现将护理体会报道如下。

1对象与方法

1.1对象　选择2018年1月至12月，经临床病理诊断为NSCLC并口服IRESSA的38例患者，其中女性31例，男性7例，年龄30～80岁，病理分型：腺癌21例，腺鳞癌7例，鳞癌10例。既往接受过手术治疗的2例，接受放疗的9例，接受化疗的29例，均以含铂类方案为主的联合化疗。

1.2服药方法　IRESSA每片剂量为250 mg，每日口服1片，空腹或早餐后马上服用，并用温开水100ml送服，服药后1小时尽量不再进食及服用其它药物，以促进药物的充分吸收。治疗过程中不使用胃酸抑制药物，以免影响药物的正常吸收[2]。

2结果

38例患者经治疗后，自身症状明显减轻的30例（78.9%），胸腔积液明显减少的20例（52.6%），肿瘤明显缩小的15例（39.5%），肿瘤未增大转移的6例（15.8%），肿瘤恶化的3例（7.9%），无1例死亡；发生皮疹27例（71%）,腹泻、恶心呕吐9例（23.6%），肝功能异常5例（13%），口腔黏膜炎1例（2.6%），间质性肺炎0例。

3护理

3.1药物不良反应的护理　

3.1.1皮肤反应的护理　皮肤反应是服用IRESSA后最常见的不良反应，主要表现为皮疹，皮肤瘙痒，皮肤皲裂和脱皮。护理上应以预防为主，密切观察患者用药后的反应及皮肤情况，避免阳光直接照射，注意皮肤卫生，可减轻皮肤反应发生。若出现皮肤瘙痒皮疹早期症状，注意其出现的时间、部位及范围。嘱咐患者勿抓挠，禁止用碱性肥皂及粗毛巾擦洗，以免刺激皮肤；避免强烈阳光照射，保持皮肤的清洁干燥；选择宽松、柔软、棉质的内衣；局部予外涂炉甘石洗剂及喜疗妥软膏3次/日；严重者予生理盐水10ml+地塞米松5mg静推每日2次，经上述处理症状缓解，无一例停止治疗。

3.1.2　腹泻的护理　腹泻是除了皮肤反应外，较常见的不良反应。国外研究[3]报道，腹泻的发生，有时甚至超过了皮疹的发生率，同样值得重视。一般出现腹泻的情况后，护理人员应首先评估患者出现腹泻的时间，大便次数、性状、颜色和量，并加强饮食护理，注意饮食卫生，避免刺激性食物的摄入。腹泻≤3次/d，可遵医嘱予口服思密达；腹泻>3次/d，遵医嘱予口服易蒙停，经上述处理后腹泻均得到控制。同时由于NSCLS晚期患者身体虚弱，护理人员应告知家属，患者腹泻时应注意保护其安全，防止晕倒等不良后果，还要保护肛周皮肤，于排便后温水冲洗和氧化锌软膏外涂。对于严重的腹泻情况，应停药观察，补充液体及电解质的摄入，并积极排除伪膜性肠炎的可能。

3.1.3　胃部不适的护理　主要表现为恶心、呕吐和食欲不振。IRESSA所引起的恶心、呕吐症状较轻，一般无需特殊处理。在护理上加强心理护理，告知恶心呕吐是一种常见的不良反应，消除紧张情绪，同时指导患者清淡饮食，避免油腻食物的摄入。并于饭后服药，减少对胃粘膜的刺激，也可在服药时与胃复安一起同服；若IRESSA联合细胞毒类化疗药物同时治疗时，胃部不适反应较重，护理上要注意观察并记录恶心呕吐发生的时间、次数、呕吐物的颜色、性状及量，指导患者深呼吸，行右侧卧位，切取新鲜的柠檬薄片贴于鼻部，同时遵医嘱予补充水、电解质，保持酸碱平衡，并予胃复安静滴，以减轻恶心、呕吐症状。在恶心呕吐期间，嘱患者卧床休息，少量多餐，易消化无刺激、营养丰富的饮食，呕吐后漱口。保持病室整洁、空气清新、无异味，减少不良刺激。

3.1.4　口腔溃疡的护理　口腔溃疡的发生率也相对较低，护理上应注意每日观察口腔黏膜的颜色，有无溃疡、出血。并鼓励患者进高蛋白、高维生素的软食，禁止辛辣、粗糙的食物，防止口腔黏膜破溃，少量多餐，细嚼慢咽，多饮水，保持口腔黏膜湿润。若出现口腔溃疡，应停止使用牙刷，防止进一步损伤口腔黏膜，可用清洁纱布代替，饭后用朵贝尔液、生理盐水等漱口，并使用西瓜霜或云南白药外敷创面，每日2次，经上述对症处理后痊愈。

3.1.5　肝功能的观察　IRESSA服用后，会使肝功能发生异常表现。因此，患者在服药前应先检查肝功能，对转氨酶偏高者慎用或不用本药，服药期间每1～2周复查1次肝功能，如转氨酶升高明显应停药。护理人员应注意观察患者有无恶心、厌食、乏力及黄疸等症状，但应与胃肠道反应有所鉴别，主动观察、主动报告，应用保肝药物后3周，肝功能可恢复正常。

3.1.6　间质性肺炎的护理　间质性肺炎是服药后最严重的不良反应，主要表现为急性发作的呼吸困难，伴有低热、咳嗽等症状。美国接受治疗的患者，间质性肺炎的发生率为1%，但是一旦发生,危险性大，病死率高。在护理上，要密切观察患者生命体征、神志、氧饱和度等。如在服药期间，出现突然发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋、乏力，应暂停用药，进行胸部X线检查或CT排查，排除间质性肺炎后再继续用药。如确诊是间质性肺炎，应立即给氧2～4 L/min持续吸入，并遵医嘱予激素、平喘、抗感染等治疗，必要时使用BIPAP呼吸机，护理人员应配合医生做好相应的抢救及护理。蔡俊明等报道了4例发生间质性肺炎病例，经相应治疗和护理后，全部治愈。因此，对于先天性肺部纤维化及肺功能不良者，应特别注意观察及考虑其他治疗方案，而已发生的间质性肺炎者，积极的治疗和护理是改善不良反应和缓解症状的保障。

4小结

综上所述，NSCLS在肺部恶性肿瘤中发病率占80%。其恶性程度高，发展

速度快，往往发现时已到晚期或远处转移。近年来靶向治疗IRESSA在NSCLS中的广泛应用，护理人员应针对药物所产生的各种不良反应，掌握相关护理策略，减少患者并发症发生。真正使有效地护理配合成为治疗的保障，从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。

参考文献 ：

[1] 廖美琳. 肺癌[M]. 北京：中国医药科技出版社，2003.75.

[2] 谢剑明，曹梦冉，罗荣城. ZD1839治疗43例晚期非小细胞肺癌临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2004，9（6）：581—585.