电话随访对肿瘤带 PICC管出院患者并发症的影响

电话随访对肿瘤带 PICC管出院患者并发症的影响

徐玉芬

乐山市中医医院，四川省乐山市 614000

【摘要】目的探讨通过电话随访实施护理干预对减少经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症的影响，提高健康相关的生活质量。方法将我院留置PICC后带管出院维护的100例患者，随机分为观察组和对照组各50例,对照组实施常规基本护理,观察组在常规基本护理的基础上实施电话随访及个性化健康教育,统计分析两组患者并发症发生率和非正常拔管率,同时进行心理干预提高患者生活质量。结论电话随访能够减轻患者出院后的思想顾虑、促进出院患者对导管维护的依从性,降低PICC带管出院维护患者并发症发生率及非正常拔管率,提高患者满意度及健康质量。

关键词:癌症病人；电话随访;经外周静脉置入中心静脉导管;健康教育；影响

经外周置入中心静脉导管(PICC)由于操作简单、并发症少、留置时间长，而成为肿瘤化疗患者静脉给药的有效途径，但肿瘤化疗间歇期通常需带管出院回家休养，患者出院后缺少护理人员的有效监督，维护不及时，置管知识缺乏，容易引发一系列并发症的发生，严重影响置管安全性及有效性，甚至危及患者生命_[1]。为进一步降低癌症病人因带管出院相关并发症的发生率，提高其自我护理能力和遵医行为，同时拓展优质护理工作内涵，我院对PICC带管出院病人开展了电话随访健康教育，取得了满意效果。

1资料与方法

1.1　临床资料　选取我院肿瘤科2018年10月-2019年4月住院行PICC置管化疗后带管出院的恶性肿瘤病人100例，年龄31岁～78岁；男44例，女56例；乳腺癌19例，胃癌10例，肺癌43例，直肠癌26例，淋巴瘤2例；穿刺静脉为右贵要静脉78例，肘正中静脉21例，肱静脉1例；置入导管长度40cm～54cm，导管留置时间3个月～12个月。单号为观察组，双号为对照组。两组病人的疾病状况、性别、年龄、文化程度、血管状况、化疗方案等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法　置管材料采用美国巴德公司生产的规格18G（4rF）×65cm三向瓣膜式导管,导管维护由三名经验丰富的专职护士进行正规操作维护。贴膜为3M公司生产的加强型（HP）透明敷贴。对照组在住院期间及出院前给予常规健康教育，出院前发放导管维护手册，观察组在对照组基础上实施电话随访。当前我国大多地区和医院开展的延续性护理主要是以电话回访和家庭访视以及基于网络平台的健康教育,我院我科也在PICC带管回家的患者中开展了电话随访服务。

1.3观察指标　2个月后比较两组病人对PICC相关知识的掌握情况及置管并发症发生情况。PICC置管局部感染的诊断标准_[2]：（1）导管相关感染：符合以下任何1项者即可诊断，导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物；导管尖端细菌培养阳性；中度发热,无其他原因,导管拔除后症状消失。（2）导管堵塞：滴速减慢或滴注停止,无法冲管或抽回血。（3）导管滑脱：导管外露部分超出维护单首次记录长度，超出3cm以上。在两组病人来院进行导管维护及再入院时给予评估。

1.4　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件包进行χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过对100例出院患者进行电话随访得出，对照组相关并发症发生率为38%，干预组相关并发症发生率为%。干预导管相关并发症的发生率低于对照组，详见表1。

表１　两组病人带管出院期间PICC置管并发症发生情况比较

注：两组发生率比较P<0.05

3讨论

随着PICC置管病人日益增多，带管出院后的导管维护成为突出的问题。调查显示，88.8%的病人担心出院后的导管护理。应用现代通讯工具对出院病人进行电话回访使得出院患者进行居家维护具有可行性和安全性

_[3]，它进一步丰富了现代护理的内涵，使护理服务从医院病房范围拓展到病人所在的家庭和／或社区，服务时间也扩展为全天候24时。电话随访不仅解决了病人对留管护理知识的缺乏，如不正确运动置管肢体、不注意卫生、未发现置管局部异常情况、未及时及准确行导管维护、自行更换敷贴等，而且对病人出现的意外情况给予及时解答和帮助。NCCN指南研究指出，大多数病人术后出院在家由于缺乏自我管理相关知识和技能，不能建立正确的自我护理行为，直接影响自身的生活质量和健康状况。有些病人虽在住院期间和出院时接受了有效的健康教育，但出院后在某些知识的具体运用上仍有一些困难，重视针对性的跟踪电话随访，及时地给病人讲解、提醒、督促，使病人由被动接受护理转化为主动参与护理，使病人出院后能继续得到正规、系统、科学的专业指导，提高病人的自我护理能力、导管维护依从性，选择健康行为方式，从而有效降低癌症病人PICC带管出院后并发症的发生。从表１可见，观察组带管出院期间PICC置管并发症明显少于对照组。

电话随访使得患者健康知识知晓率明显提高。①患者对PICC导管更为熟悉，耳濡目染了更多健康相关知识。②患者导管留置时间长，维护次数多，养成了良好的维护习惯。③从自身体会中总结累积了很多PICC维护的经验。在电话随访满意度调查中，患者的满意度为95%，加强了护患关系的良好建立，同时可以收集患者的意见与建议，持续改进护理工作。

综上所述，PICC在肿瘤患者的治疗来说有着显著优势，因此在临床上应用日渐广泛，医护人员对患者进行全面、动态地评估，通过落实例如电话随访等个性化的健康教育和维护，能够有效地提高患者对各项健康知识的掌握，降低带管期间的 并发症，提高患者的满意度，值得进一步研究和采用。

参考文献

[1]宋洁．社区护理干预在院外PICC带管患者管道维护中的应用研究［Ｊ］．中国社区医师，2019，35（2）：169-170

[2]李小平．个性化的健康教育对PICC带管肿瘤患者并发症的影响分析[J]．实用临床护理学杂志，2019，4（5）：173.

[3]王翊,张艺,安琳琳,等.医院-社区-居家合作PICC维护模式的建立[J].护理学杂志,2018,(2):88-89.