腹腔灌洗联合 CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察

腹腔灌洗联合 CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察

徐洋 通讯作者：张春月

吉林大学第二医院 吉林 长春 130000

【摘 要】 目的：腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：在我院收治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有30例。对照组持续腹腔灌洗，观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。结果：观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。结论：用腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎患者的效果明显，缩短病程，提高抢救成功率，值得进一步推广。  　　【关键词】 参松养心胶囊;比索洛尔;室性心律失常;临床效果;安全性分析;  　　重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1-2]。肾脏替代疗法（CRRT）可清除血清中分子物质和炎性介质，有一定的吸附作用，从而有效干预全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的发展。急性重症胰腺炎为常见的急腹症，发病较急，病情严重，过程十分凶险，因此死亡率较高。需要及早采取相应的措施减少患者全身炎性反应综合征，这是治疗急性重症胰腺炎的关键。我院为了分析腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察，报道如下。  　　1 资料方法  　　1.1 临床资料  　　选取我院在2017年6月～2019年3月作为研究时间段，在我院收治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有30例。诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州会议制订的重症急性胰腺炎诊断标准[3]。患者和家属均已签署本此研究的知情同意书。对照组男18例，女12例;年龄25～73 岁，平均（46.75±8.64）岁;观察组男19例，女11例;年龄26～75岁，平均（47.68 ±9.42）岁。病因分类：其中28例SAP患者为胆源性胰腺炎，18例为酒精胰腺炎，12例为高脂血症胰腺炎，2例为外伤性胰腺炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  　　1.2 治疗方法  　　患者基础治疗基本相同，包括禁食、胃肠减压，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及胃肠外营养，对出现低氧血症的患者使用机械通气治疗，所有患者均未开展手术治疗。  　　对照组：持续腹腔灌洗采用美国Baxter公司出产的腹透硅胶直管及双联系统，以腹膜切开法置管，采用Baxter公司出产的1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液（浓度根据患者水平衡情况进行调整），每日20～30L进行持续腹腔灌洗，直至灌洗液呈清亮后，减至10L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢复正常水平，临床症状消失，若合并急性肾衰竭，则进行腹膜透析8L/天维持至肾功能恢复正常。  　　观察组：在对照组基础上联合CRRT治疗，器采用美国Baxter-BM25血滤系统。滤器为AV600（聚矾膜），采用静脉一静脉血液滤过（CWH）方式，置换液为湘雅三医院标准配方。结合患者具体情况，适当调整电解质成分，均采用前稀释法，血流量200～500 ml/min，置换液流量2000～3000ml/h.根据患者容量负荷设定超滤量。治疗期间严密监测中心静脉压、电解质、凝血功能、血糖等各项指标和生命体征[4]。治疗时间为每日12h，连续治疗3d～7d。抗凝：依据患者病情及凝血功能情况有针对性地选择普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、体外肝素化及无肝素透析等。  　　1.3 观察指标  　　（1）对2 组患者的腹痛、腹胀、大便是否通畅情况进行观察，并观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。定期复查血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝腎功、血钙、CRP、血气分析、腹部彩色多普勒超声及胰腺增强CT，以及两组患者的住院天数比较。（2）比较两组患者的并发症发生率和死亡率。  　　1.4 统计学分析  　　本此研究以SPSS 23.0统计学软件进行处理。计数资料以百分数表示，采用X2检验;计量单位料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P﹤0.05 为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 比较两组患者的临床各项指标  　　观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，结果是P﹤0.05具有统计学意义。  　　2.2 比较两组患者的并发症发生率和死亡率  　　观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。  　　3 讨论  　　急性重症胰腺炎属于一种因为全身性炎症反应所引发的多器官功能损害性疾病，包含内环境紊乱、急性呼吸窘迫以及急性肾衰等，在上个世纪七十年代的时候，主要是采用手术治疗，然而因为手术后死亡率高、并发症多而逐渐采用保守治疗的措施，而随着医学技术的不断发展，急性重症胰腺炎又发展成为早期采用保守治疗，针对特殊类型、感染性以及坏死性的病人则采用手术治疗，而又因为早期的手术治疗无法有效抑制炎症的进展过程，所以近年来内科保守治疗是主要的治疗措施。急性重症胰腺炎（SAP）发病机制复杂，可能与胰腺微循环障碍、免疫功能、炎性介质等有关。SAP发生率占急性胰腺炎的20%～30%，可导致多脏器功能损伤甚至衰竭，病死率达9%～40%，其中急性肾功能损伤的病死率超过80%。急性重症胰腺炎作为由局部病理生理改变所引发的全身损害性疾病，如何在早期给予有效治疗，控制炎症反应，作为治疗成功的关键[5]。早期腹腔灌洗能够稀释、清除渗入腹腔的大量炎性递质、细胞因子、胰酶、坏死物质、毒素以及病原菌等成分，在一定程度上可阻止病情恶化，或减轻恶化程度[6]。连续肾脏替代疗法（CRRT）：目前已成为各种危重症患者以及MODS 患者的重要支持疗法，通过对流或弥散产生的滤过/吸附作用清除体内炎性递质和血管活性物质，从而阻断炎症反应链，打破恶性循环[7]。CRRT还能清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶等，能清除体内过多水分，促进组织水肿消退，为营养支持创造条件，同时改善组织氧的代谢[8]。急性重症胰腺炎患者会出现胰腺出血坏死、腹膜炎等症状， 并且机体因为受到胰源性肾毒素和免疫复合物的双重影响而很可能会导致肾脏受到损伤， 进而出现渗尿以及肾小管功能障碍情况， 严重患者还会出现肾衰竭。炎症因子会导致机体出现微血管扩张， 进而引发微循环障碍， 最终对细胞呼吸功能造成影响， 从而使得身体脏器官受到损害， 患者会发生全身炎症反应和多脏器官功能衰竭而死亡[9]。中性粒细胞所产生的IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-α与急性重症胰腺炎患者的病程发展具有紧密的相关性[10]。急性胰腺炎发病时，机体炎性介质进入患者血液，激活了吞噬细胞和中性粒细胞，进一步释放大量炎性因子，进而会造成患者远处器官损伤，进而发展成为多器官功能衰竭以及全身炎性反应综合征，对患者的生命健康造成严重的威胁[11]。近些年来急性重症胰腺炎发病率逐渐提升，因病情凶险、死亡率高，会对患者的生命安全产生影响，需进行相应的治疗。但常规治疗方式效果不佳，无法达到预期的临床效果。早期CRRT和血液灌流技术应用在急性重症胰腺炎患者中可有效减少血液中的炎性因子，可有效改善患者的生命特征，减少不良反应和死亡，可有效的保障临床疗效[12-15]。  　　本此研究显示，观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。说明腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎，优势互补，能在短时间内阻断炎症反应，减轻器官功能受损;对减少住院时间和降低SAP病死率具有重要临床意义。  　　综上所述，用腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎患者的效果明显，缩短病程，提高抢救成功率，值得进一步推广。  　　参考文献  　　[1] 米芷颉.CRRT联合HP治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察[J]. 基层医学论坛，2018，v.22;No.532（16）：20-22.  　　[2] 余洪涛.腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果及免疫功能观察[J].临床和实验医学杂志，2016（4）.  　　[3] 黄美英，王洁，黄鹏.血液灌流联合CRRT治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效分析[J].中外医疗，2016， 35（24）：69-71.

[4]罗远强，蓝鸣，王强.早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对患者血液内环境的影响[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（1）：65-66.  　　[5]陈岳亮，陈香萍，郭丰，等.血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床应用效果分析[J].重庆医学，2017，15（2）：38-40.  　　[6]张建昌.生长抑素联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效分析[J].江西医药，2019，54（2）：133-134.  　　[7]马明和，哈宗兰，谢美琳.联合血液净化治疗应用于重症急性胰腺炎患者对炎症因子的影响及疗效[J].当代医学， 2019，25（21）：34-36.  　　[8]杨美荣，刘斌，张国顺，等.生长抑素联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎临床分析[J].中華实用诊断与治疗杂志，2017，31（2）：145-147.

[9] 夏亮， 钱克俭， 王联群， 等.早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用.山东医药， 2012， 52（21）：46-48.  　　[10] 孟小锋， 王红敏. 血必净联合乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清细胞因子的影响.中国医师进修杂志， 2014， 37（5）：54-56.  　　[11] 彭悦华， 李建修， 招宁.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果观察.中国当代医药， 2014， 21（20）：119-121.  　　[12] 张东， 孙振棣， 吴宝强.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响.广西医学， 2013， 12（35）：1646-1648. 

[13] 王灿，张义胜，夏亚斌，蒋勇，赵国海.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报.2011（05）：384-385  　　[14] 韦庆锋.乌司他丁联合无创正压通气对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症的疗效观察[J]. 医学信息（上旬刊）.2011（09）：207-208  　　[15] 洪广秋，叶飞，林浩.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察[J]. 海峡药学.2010（03）：301-302