关于呼吸衰竭的诊断，这些细节你都注意到了么？

关于呼吸衰竭的诊断，这些细节你都注意到了么？

詹福堂

邛崃市医疗中心医院，四川省成都市 611530

目前，血气分析已经广泛的应用到临床急诊科的诊断中，本文所要讲解的呼吸衰竭的诊断就是以血气分析作为依据的。可能很多患者会说，诊断是医生的事儿，我只需要了解我的病情遵医嘱服药不就可以了么。确实如此，但多一点相关知识的了解总归没有坏处。而且，呼吸衰竭的诊断并没有那么简单，连医生都难免出现差错。所以今天我们就应该好好来了解关于呼吸衰竭以及诊断的那些事儿。

呼吸衰竭的定义您真的了解么？

呼吸衰竭是指因各种原因导致肺部通气和换气功能出现严重障碍，使得患者在静息状态下气体交换也不能维持充足，从而引发低氧血症或高碳酸血症，进一步引发出一系列临床综合征。脑部系统、神经肌肉系统、心血管系统、胸廓或者胸膜等任何一个环节出现异常都可引发呼吸衰竭，临床将呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两种，引发急慢性呼吸衰竭的病因主要包括以下几点：

1、肺实质浸润性疾病

引发急性呼吸衰竭的原因有肺炎以及自身免疫性病变。引发慢性呼吸衰竭的原因有尘肺、肺纤维化以及结节病。

2.气道阻塞性疾病

引发急性呼吸衰竭的原因有喉水肿、异物、支气管哮喘、细支气管炎、会咽炎。引发慢性呼吸衰竭的原因有肺气肿、支气管炎、支气管扩张。

3.肺水肿性疾病

二尖瓣疾患、主动脉瓣疾患、心衰竭以及心肌梗塞等心源性疾病易引发呼吸衰竭。败血症、呼吸窘迫综合征、吸入性化学物质等引起的休克也有引发呼吸衰竭的可能。

4.胸壁与胸膜疾病

引发急性呼吸衰竭的原因有气胸。引发慢性呼吸衰竭的原因有胸膜纤维化、脊柱后侧凸。简单来说就是胸部外伤以及脊柱畸形等各种原因导致胸膜肥厚、粘连，或是发生严重的事件造成气胸，导致胸腔内形成大量积液，从而阻碍肺脏扩张，吸入气体与迫气分布不均，进而影响肺部通气以及换气功能，呼吸衰竭因此而形成。

5.神经肌肉系统疾病

包括脑肿瘤、脑感染、脑血管疾病、肌肉萎缩、重症肌无力、多发性神经炎、多发性脊髓炎等。这些疾病均会导致呼吸肌无力，造成呼吸动力下降从而影响肺通气量。

6.肺血管疾病

引发急性呼吸衰竭的原因有脂肪栓塞、肺血栓栓塞。引发慢性呼吸衰竭的原因有多发性微血栓、肺血管炎。

呼吸衰竭的诊断

呼吸衰竭的诊断依据三点标准：一是患者应处于海平面；二患者应在静息状态下；三在呼吸空气的条件下。对于这三点，可能大多数人不明白，所以我详细解释给大家听。

我们都知道，高原地区的氧气比较稀薄，浓度较海平面低21%左右，当人体处于高原地区时很容易出现缺氧症状，高原地区的氧分压本就低于海平面，因此不能作为诊断依据。患者若处于烦躁情绪或应激状态下耗氧量会明显增加因此亦不能作为诊断依据。特别是第三点，也是很多临床医生都忽视的一点，就是患者必须在呼吸空气的条件下，很多患者情况比较严重，需要做血气分析，患者在做该项检查时已经处于吸氧状态，在这时血气分析结果显示的氧分压极有可能高于60mmHg，而且这是正常现象。但是这个时候并不能否定患者有呼吸衰竭的可能，所以需要结合氧合指数来明确诊断。

氧合指数的计算方法为：PaO2/FiO2。当患者在吸空气时，FiO2应为21%，呼吸衰竭的诊断标准应为PaO2小于60mmHg，经计算后结果为285.7mmHg。也就是说当患者在吸氧的时候，检查结果显示小于285.7则可判断为存在呼吸衰竭。

通过两个案例来详解呼吸衰竭的诊断。

案例一：

一位老年慢阻肺患者，症状为痰多、难以咳出，同时需要吸氧，但神志清晰。检查结果血气氧分压为58，二氧化碳为75，可以诊断为2型呼吸衰竭。另一位老年慢阻肺患者，症状相同，检查结果血气氧分压为72，二氧化碳为75，但这位患者却出现了昏迷情况，按照诊断标准来看，血气氧分压并没有低于60，又是为何呢？

案例二：

年轻醉酒患者，多次出现呕吐情况，并且神志不清，需要吸氧，检查结果血气氧分压65，二氧化碳40，这个患者的血气检测非常正常，是不是可以排除呼吸衰竭的可能？

先来说说案例二的患者，他就是一种类似于急性肺损伤的患者，在平时该患者的肺脏没有异常，但在喝酒后，因呕吐物反流造成窒息，在这时应对其实施吸痰、开放气道等治疗。按照严格标准要求，该患者属于呼吸衰竭。

这个案例主要说明吸氧对于血气以及呼吸衰竭诊断所造成的影响，但是血气指标可不单单依靠氧分压和二氧化碳分压，还需要结合患者的病史以及其他数值。比如案例一中的两个患者，他们都可以诊断为2型呼吸衰竭，但是对于慢阻肺患者应结合其pH值进行判断，这对慢阻肺患者来说是极其重要的，因为慢阻肺患者长期通气量不足，二氧化碳分压要高于正常人很多，即使患者处于完全正常的生活下，在为其做血气分析也可诊断为2型呼吸衰竭。

相信看了上面的文章，大家对于呼吸衰竭的诊断细节已经有所了解，诊断呼吸衰竭，说起来十分容易，但是要正确掌握还需一定的技巧，要结合患者的病史、病情和已经做过的处置来综合分析，才能得出最为正确的诊断结论。而且在诊断过程中，要重视细节，希望本篇文章能够对您有所帮助。