郁病的中医治疗探析

郁病的中医治疗探析

王 英 韦汉萍

自贡市精神卫生中心中医科自贡市第六人民医院， 四川 自贡， 643020

摘要：中医郁病因情志不舒， 气机郁滞而致病，外因多由外邪交倾积聚，郁遏气血精液；内因多为本体肝气郁结，情志异常，超过人体调节能力，使机体气体运化失司，脏腑气血精液失常，治疗必须要疏肝开郁、解散气机、通阳达郁、益气温阳 、养血柔肝、宁心安神、清热化痰、健脾除湿、活血化瘀等。

关键词：郁病；中医；用药

引言

中医郁病，相当于现代医学命名的抑郁症、反应性抑郁、抑郁状态、抑郁性神经症、更年期忧郁症等，但不等同抑郁症，是一种临床常见病。

抑郁症是指一种情绪低落为主要特征的综合症，目前，医家常常把抑郁症等同于郁病，通过分析抑郁症与郁病的诊断标准可以看到二者的区别。抑郁症的诊断标准是：以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中 4项：①对日常活动丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动迟滞或激越； ④自我评价过低或自责或有内疚感，可达妄想程度；⑤ 联想困难或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现想死的 念头或有自杀行为；⑦失眠或早醒,或睡眠过多；⑧食欲不振或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。中医郁病因情志不舒， 气机郁滞而致病。以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭 为主症。多见于神经官能症、癔病。症见忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦， 易怒善哭等症。有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。经各系统检查和实验室检査可排除器质性疾病。可见郁病多见抑郁症症状，但抑郁症无论是内涵还是外延 都涵盖郁病内容，因此我们认为郁病并不等同抑郁症。

一、病因病机

《素问六 元正纪大论》将自然界五行之气与人体五脏之气相关联，后世统称“五郁”。《丹溪心法•六郁》则曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”并提出六郁之说，即气郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁、血郁。《医碥》提出“百病皆生于郁， 郁而不舒皆肝木之病。”对郁病病因病机的认识，古代医家有不同认识，最终可归纳为外因与内因。前者多由外邪交倾积聚，郁遏气血精液；后者多为本体肝气郁结，情志异常，超过人体调节能力，使机体气体运化失司，脏腑气血精液失常。

张锡纯指出“脑为元神， 心为识神，脑中之神，体也；心中之神，用也。心与脑， 原彻上彻下，共为神明之府。”因此，心与脑皆主神明， 脑神与心神共同调控人体的情志系统。而脑为精明之府， 神机之地，脑神是主人的气质、性格和情感反应，是人体情志活动的基础和高级中枢。肾精与脑神有着密切的 联系，古人有“脑为髓之海”“诸髓者，皆属于脑”的论 述，而脑髓又有赖于肾精的化生。《灵枢•脉经》云“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾为先天之本，元气之 根，主藏精气，肾精化生乏源，可导致脏腑机能衰退， 脑神失养，出现“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”以及情绪低落，记忆力下降、思维迟缓、反应下降等抑郁核心症状。肾精与心神的关系 也比较密切，如《医方集解》所说“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”另一方面，人的精神、意识、思维活动，包括“神、 魂、魄、意、志”五志，在《内经》中即有“肝藏魂”、 “心藏神”、“脾藏意”、“肺藏魄”、“肾藏志”之说。 因肾藏志，主人的意志、意向，故意志减退、兴趣丧失、 注意力不集中等抑郁症状的病机也应归结于肾，肾精不足也是抑郁症的基本病机。

二、整体观念与辨证论治相结合，谨守病机，辨病治疗

郁病初期，病在气分，气机郁结是其主要的，基本的病机改变但郁病日久，气郁不解，病变由气及 血，影响脏腑气化，可以导致痰浊、瘀血内结，气、痰、 瘀交结，化热化火的病理变化,痰浊瘀血结滞极易 成为气郁热结之窠曰，诸邪交结，难以速除，导致郁 病经久不愈。

郁病病在气机不畅，而症状却见于精神改变。气机不畅其责在肝，而精神改变其责在心，因此，调治郁病重在心肝二脏，郁病主要表现在精神的异常，心藏神，为人身精神生理活动之总司，因此，治心以调神是郁病证治中 的重要一环。

治疗郁病必须耍畅达阳气，阳气宣行，则神得其温养，而精神自然振奋。

三、治郁病处方用药分析

郁病的临床处方用药是十分复杂的，但又是有 规律可循的，以下试就郁病的处方用药规律进行简要叙述。

1. 调气开郁是郁病处方之本

疏肝解郁气机郁结是郁病的基本病机，病 变主要涉及心肝二脏，而肝气郁结则是郁病最主要 的病机变化，因此，治疗必须要疏肝开郁，解散气机 之郁结.常用柴胡、香附、川芎、枳实、枳壳、佛手、郁 金、橘叶、橘核等。

2 、通阳达郁、益气温阳

通达阳气，振奋气机是治疗郁病 的重要环节。疏肝解郁可以通达阳气，而适当应用 辛温之品，振奋阳气，对于郁结时不能解散的气机更 为有利，常用桂枝、干姜、杲茱萸、附子之届，借其辛 温开破之力，以通阳气而振奋气机。

3、养血柔肝是郁病处方的重要组成部分气血互根，乂能互助，气能行血，血能养肝而助气。郁病调气幵郁必须注意养血柔肝，逍遥散之当归、白芍，龙胆泻肝汤之生地、当归等皆属此类。

4. 宁心安神是郁病处方不可或缺的内容心神不宁是郁病的基本病机，精神失常是郁病的主要临床表现。因而，治疗郁病的处方用药离不开宁心安神之品。常用药如茯苓、茯神、酸枣仁、夜交藤、柏子仁、丹参、百合、知母、莲子、龙骨、牡蛎、琥珀等。

5. 清热化痰、健脾除湿、活血化瘀药为洽疗郁病的常用之品。郁病气机郁结日久不解，可能导致其他的病理变化，在这些病理变化中，以气郁化热化火，气滞痰结，气滞血瘀最为常见。因而，在郁病的治疗过中，应由根据病机变化的不同.酌情配伍应用清热药、健脾药、利湿药、化痰药、活血药，从而使洽疗更具有针对性，以期获得最佳治疔效果。

结语

综上所述，郁病为一种常见疾病，对患者的身体以及情绪危害极大，因此相关人员要对此问题引起重视。本文主要对郁病的病因等进行分析，并提出相关的解决措施，使患者能够获得最好的治疗效果，从而摆脱疾病的折磨。

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