早期胃癌内镜手术护理

早期胃癌内镜手术护理

付懿

江油市九〇三医院 四川绵阳 621700

今年47岁的邻居王大哥前两天刚刚检查出胃癌，庆幸的是处于早期阶段，发现的还是比较及时的，适合进行手术治疗。很多时候，我们和王大哥一样“闻癌色变”，觉得一旦得了癌症就得放疗、化疗，人遭罪，费用也高，所以心理上总是很沉重的。其实像王大哥这种早期胃癌完全可以通过内镜手术进行治疗。我们都知道，任何手术都必须配合护理干预，那么对于早期胃癌内镜手术患者应该怎么进行护理呢？

1 内镜手术治疗早期胃癌的优势有哪些？

近年来随着医学科技的飞跃发展，内镜诊断及治疗技术已经在临床中得到了广泛应用，早期胃癌病人于内镜下完成手术治疗，能够取得显著性的成效。因为内镜治疗具有微创性的优势，如果可以对它的适应证进行良好掌握，那么就可以得到和开腹手术差不多相当的临床治疗效果，所以医务人员和广大患者的重视度非常高。ESD（内镜黏膜下剥离术）主要指的是EMR（内镜黏膜下切除术）治疗基础上逐渐形成和应用的新型治疗技术，其可以避免实施传统手术时的各种风险，还能进一步提高临床疗效。在早期胃肠癌症患者中运用此种治疗方法，不仅不会造成较大的创伤，而且具有非常好的疗效，安全可靠。为确保内镜治疗可以成功进行，就必须在术前、术中、术后做好配合及护理，这样一来，可以为提高治疗效果和手术安全性保驾护航。

2 内镜手术治疗早期胃癌患者应该怎样进行护理？

2.1 术前护理内容

（1）心理干预：对于内镜黏膜下剥离术这种手术方式，很多患者都是毫无所知，所以一听说要接受这种手术就会出现非常严重的恐惧不安、烦躁抑郁等负性情绪，再加上觉得自己患了癌症，生存几率等同于零，就更没有什么手术成功的信心了。这个时候护理人员就必须以患者的受教育程度、心理需求以及心理承受能力为依据，提供心理咨询，对患者进行鼓励、支持和安慰，尽量将患者的不良心理消除。介绍采用该术式取得良好治疗效果的病例，这样可以让患者更加信任内镜手术，并且更好的和医护人员进行配合，提高其治疗依从性。（2）术前准备工作：手术前需要对患者的血小板、血常规、血型、出凝血时间等进行全面性的检查，并进行心电图检查。术前12h需要禁止饮食、饮水，并帮助患者将口腔中的义齿摘除；术前30min需要给予10mg山莨菪碱肌肉注射，这样可以使术中肠道平滑肌痉挛的发生概率大大降低。

2.2 术中护理内容

（1）患者的体位应该是左侧卧位，将口垫固定好，叮嘱其保持身心放松。插入内镜的过程中要进行吞咽这个动作，这样可以让内镜顺利的到达会咽部，如果有恶心症状出现，需要进行数深呼吸。（2）对患者的反应、生命体征进行严密监测，发现有面色苍白、头晕、恶心、腹部剧烈疼痛、出冷汗的情况出现，需要高度警惕胃肠牵拉反应或低血糖，必须马上给患者吸氧，同时进行静脉输液。（3）护理人员需要对各个操作过程熟练掌握，操作期间需要保持良好的协作，这样才能让操作时间显著缩短。（3）帮助患者保持呼吸道畅通无阻，及时将口腔中的分泌物吸出，以防止患者出现窒息的情况。

2.3 术后护理内容

（1）基础性护理：术后需要要求患者保持24h的绝对卧床，卧床期间对其意识变化情况、生命体征变化情况等进行密切观察，同时对是否存在腹胀、腹痛、便血等情况加以观察，重视穿孔、出血等问题，严格遵照医嘱进行制酸、补液、止血、保护胃黏膜等治疗。（2）饮食干预：术后24h需要保持禁止饮食、禁止饮水的状态，没有异常的情况下，第二天需要给予清淡的流质饮食，连续食用流质饮食三天后再给予软食。如果病人有高血压、动脉硬化等病症，需要适当给予降压药治疗，防止出现术后出血的问题。对饮食量要进行适当控制，避免出现便秘的问题导致腹压增加，让焦痂过早的就发生脱落，从而引起出血问题。如果有必要，可给予缓泻剂。（3）并发症的观察及预防：腹痛、穿孔、出血是接受内镜手术治疗的早期胃癌患者的常见并发症，如果发现病人在术后有腹胀、腹痛等症状出现，需要对其生命体征进行严密监测，观察其有没有出现腹部反跳痛、压痛的情况，倘若病人出现了表情淡漠、烦躁不安的情况，或者出现了黑便、呕血的情况，必须马上向主治医生汇报，快速创建静脉通道，同时快速进行补液，将止血、配血工作做好，提前准备好手术的各项工作。有出血症状出现者，给予腹腔镜手术的方法进行治疗；有消化道穿孔出现者，待将患者安全送回病房以后马上进行止血、补液、抗感染、胃肠减压等治疗，通过上述保守治疗，可促使患者病情好转。（4）出院健康指导：叮嘱患者日常饮食要保证科学规律，以容易消化的食物类型为主，禁止辛辣刺激性的、油炸类饮食，过于坚硬的食物也不可以食用。出院以后如果有持续性的呕血、腹痛、黑便症状出现，必须马上回到医院进行检查。定期进行胃镜复查，对创面恢复效果进行观察。

综合上述分析，早期胃癌在临床当中并不少见，并且调查资料显示，近年来越来越多的人患上了胃癌，且年轻化趋势明显，这与不合理的饮食结构、工作、生活压力大等都是存在着直接性的关系的。如果发现的早，还适宜手术治疗的患者，就必须优选择手术进行治疗，而内镜手术则是典型的治疗早期胃癌的术式，其中的ESD无论是在早期食管癌还是早期胃癌的临床治疗中，都是可以取得显著性成效的。相比于EMR，ESD的优点主要有：切除范围比较大，病变影响的范围比较小；可将科学准确的结果提供给临床，以方便进行病理判断；病变残留、复发的概率非常低，同时适用于溃疡病变的临床治疗工作。

因为ESD的手术治疗存在较大的难度，同时也具有着较大的风险，手术过程中涉及到的各种器械较多，需要频繁进行更换。不仅主治医生要进行相关的学习和培训，还要加强护理干预。正因为这样，护理人员必须对ESD手术的基本原理、过程进行熟练掌握，同时对手术需要用到的器械及特点等进行熟悉。术前做好各项准备工作，这是保证手术顺利开展的基础条件。加强心理干预，可以让病人保持乐观的、积极向上的心理状态，更好的与医护人员进行配合，提高手术成功率。术中保持默契的配合与写作，这是缩短手术时间的重要前提。术后加强并发症的预防、加强各项基础性护理，对病情恢复具有重要的促进作用，同时可改善病人的生活质量和预后。