功血是什么原因引起的？

功血是什么原因引起的？

龙玉华

阿坝州小金县人民医院 四川省 阿坝州 624200

功血是功能失调性子宫出血的简称，其是由下丘脑——垂体——卵巢——子宫轴功能（简称HPOU轴）失调所引起的，并不是大家所认为的由生殖道器质性病变所导致，如：月经失调等异常性子宫出血^[1]。功血的主要临床表现为增多经量、延长经期及月经周期不规律。由于月经周期不规律及出血量大，常导致出血持续时间与出血间隔时间变化较大，大多会存在程度不同的贫血情况，而阴道长期流血则可伴发继发感染^[2]。那么功血是什么原因引起的呢？本文就此对功血作一全面报道，如下。

1 功血的分型

功血可分为无排卵型与排卵型两种，无排卵型功血可根据年龄分成两类：（1）是青春期功血：多见于初潮之后的少女，因HPOU轴并未成熟，从而无法建立一个规律的排卵，进而导致出现功血情况，其临床表现主要为经期延长、月经稀发、淋漓不止及短时间停经后出现不规则性月经增多，还可造成严重贫血^[3]。（2）围绝经期（更年期）功血：围绝经期功血是指年龄≥40岁至绝经期前后的女性功血，其临床表现主要为经期延长、月经量过多、月经周期不规律及月经频发等，其中存在10%-15%的患者可表现出严重的贫血、崩漏及不规则月经过多等情况^[4]。排卵型功血一般见于育龄女性之中，部分可见于更年期女性与青春期少女之中，其可分为以下几类：（1）排卵型月经失调：①排卵型月经稀发：一般见于青春期少女之中，初潮后少女的黄体期正常，但卵泡期延长，月经周期≥40d，月经量过少且稀发，多为多囊卵巢的征兆，在更年期女性之中较为少见，一般可发展成自然绝经。②排卵型月经频发：由于青春期少女的卵巢增强了对促性腺激素的敏感性，从而加速卵泡发育，导致卵泡期缩短，最终引起月经频发，但其黄体期与排卵期仍处于正常状态，但若患者是更年期女性，则表现为黄体期与卵泡期均缩短，且绝经较早。（2）黄体功能障碍：①黄体不健：若女性黄体期缩短≤10d，则属于黄体过早退化，临床表现主要为月经量过多、月经周期缩短、经前出血及月经频发等，且可合并早期流产与不孕^[5]。②黄体萎缩不全（也称黄体功能延长）：黄体若无法在3-5d之内完全退化，或延长退化时间，或经期持续分泌孕酮导致子宫内膜出现不规则性脱卸情况均可造成黄体萎缩不全，临床表现主要为月经频发、经期延长、月经量过多及淋漓不止等，一般见于引产、人工流产后与合并子宫腺肌病、内膜息肉及子宫肌瘤者。（3）排卵期出血（也称月经中期出血）：此类功血一般伴有排卵痛，是由于女性体内雌激素波动与受到排卵刺激所导致的腹痛及少量出血，出血时间多数在1-3d，存在少数出血较多且持续至月经期从而形成假性月经频发。

2 引起功血的原因

正常的月经周期属于一种生物钟情况，其受机体神经内分泌调节与内外环境因素影响，可使女性生殖、生理内分泌功能严格遵循生物节律，即季节率、月节律与昼夜节律等，但任何可影响月经神经内分泌调节的因素均可造成女性子宫异常出血及月经失调，其主要包括以下几种因素：（1）内分泌功能失调：如果女性存在下丘脑——垂体——性腺轴功能失调的情况，那么其生殖激素释放就会出现节律紊乱、反馈功能失调、黄体功能障碍及排卵障碍情况，从而引发功血的症状，在目前，此因素是造成女性疾病的重要原因。（2）药物因素：若女性患有某种疾病，而需要服用一些药物，则可导致功血发生，这是由于药物(特别是精神、神经类)可通过神经内分泌影响机体的正常月经功能，这也是引起功血的一个常见原因。（3）子宫与子宫内膜因素：若女性存在溶酶体功能障碍、内膜甾体受体功能障碍、子宫螺旋小动脉功能异常及微循环血管床结构与功能异常情况，那么就可导致女性机体局部出现凝血机制异常现况，且可造成前列腺素PGI2、TXA2分泌失调，从而间接引发功血。（4）其它因素：若女性身体患有全身性疾病，如：代谢紊乱、内分泌紊乱、营养不良、不良精神创伤及不良应激反应等，则可引发功血症状，故女性在日常生活中需保持心情舒畅，制定健康的饮食方案，以降低功血发病率。

3 小结

引起功血的主要原因是黄体功能不良，其中最常见的功血类型是无排卵型功血，对于此类功血，不仅需要积极的治疗，还可从日常生活中进行预防，如：（1）确保生活节律规律，避免劳累过度，需做到张弛有度。对于青春期的少女而言，还需做到自我节制，不可通宵娱乐、上网等，避免因劳累过度与生活不规律而造成内分泌紊乱，从而引起青春期功血。（2）需避免受到精神刺激与过度紧张，注意调节情绪。精神刺激与情绪波动是诱发青春期功血的一个重要因素，故父母不仅需关注少女的膳食情况与学习状况，还需关注少女的情绪变化情况。应主动与其交流沟通，以了解她的内心想法，协助少女进行释放不良心理情绪，以使其保持一个相对稳定的心理、精神状态，并避免情绪出现大起大落现象。（3）加强膳食调节。可在日常饮食中增加富含维生素、铁及蛋白质的食物，如：蛋类、肉类、奶、新鲜的水果及蔬菜等，一个合理的饮食方案有利于增强机体的体质及改善代谢情况，从而有利于提高血红蛋白含量，以减轻贫血程度。（4）注意天气变化情况，应随着天气的变化而增减被褥与衣物，以避免过热或过冷所引起的内分泌紊乱而造成出血增多及经期延长。总之，我们需充分了解功血，知晓何如因素可引起功血，从而进行针对性的预防与治疗，以促进快速康复。

参考文献

[1]袁学芝,郭金荣.米非司酮联合曼月乐对功血患者雌孕激素受体及子宫内膜bFGF、VEGF表达的影响[J].中华保健医学杂志,2019,21(1):56-59.

[2]王桢.安坤止血汤联合地屈孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].中国中医药科技,2019,26(1):127-129.

[3]黄颖,高波,李玲.两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血98例临床疗效分析[J].海军医学杂志,2016,37(2):170-171,172.

[4]田莉,杜敏,刘佳.新生化口服液对围绝经期功血血瘀证患者子宫动脉血流量、阻力指数的影响[J].中国中医药科技,2019,26(2):165-168.

[5]崔潇华,王玉娜,孙敬芝, 等.月经过多型排卵性功血子宫内膜形态学改变临床研究[J].陕西医学杂志,2017,46(11):1606-1609.