系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果

系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果

张宪宇

延边大学附属医院 吉林省 延吉市 133000

【摘 要】目的：评价鼻咽癌放疗后吞咽困难患者实施系统性康复干预的临床效果。方法：选择的鼻咽癌放疗后吞咽困难的48例病例为本院2018年3月-2019年7月收治的，将其按照随机排列的方式分成对照组和实验组，每组有24例病人，并且在选择护理方案时各选的是常规康复护理、系统性康复干预，进行评比的是两组的吞咽功能改善效果。结果：实验组病人与对照组病人在吞咽功能改善总有效率方面的比较上，对照组低于实验组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统性康复干预可显著改善鼻咽癌化疗后吞咽困难患者的吞咽功能，提高临床治疗效果，是值得在临床中积极推广的护理模式。

【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预

临床中的鼻咽癌是发病率非常高的恶性头颈部肿瘤，其病情特点主要为地区聚集性。相关研究证实^[1]，鼻咽癌的发生、发展与环境、病毒感染、遗传等因素具有极为密切的关系。目前临床治疗鼻咽癌时会优先选择放疗，但放疗高度敏感和解剖部位特殊等会大大降低病人的生活质量，增加并发症发生率，所以鼻咽癌放疗治疗过程中吞咽困难的情况经常出现，只有强化护理干预，才能达到提高患者生活质量和预后的目的。本文选择的鼻咽癌放疗后吞咽困难的48例病例为本院收治的，现进行以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的鼻咽癌放疗后吞咽困难的48例病例为本院2018年3月-2019年7月收治的，将其按照随机排列的方式分成对照组和实验组，每组有24例病人。对照组14例男患者，10例女患者，年龄范围30-73岁，计算后年龄平均值为（46.8±3.5）岁；实验组16例男患者，8例女患者，年龄范围32-74岁，计算后年龄平均值为（47.3±3.6）岁。以上临床资料上的统计学差异不显著，P为＞0.05的结果，能说明具备着可比性。

1.2 方法

对照组常规康复护理主要从遵医嘱用药、监测生命体征和病情变化、加强基础性护理等方面进行。实验组系统性康复干预主要的内容有：①生理方面的护理：加强口腔干预，餐前、餐后均需要使用生理盐水进行漱口，以软毛牙刷、含氟牙膏为主要选择，早晚各进行1次口腔清洁，如果有口腔水肿或黏膜充血的情况存在，需要雾化吸入庆大霉素联合地塞米松；②心理方面的护理：患病过程中身心双重折磨会让患者感受到巨大的精神压力和心理负担，护恐惧烦躁、紧张焦虑等情绪变化较为严重，会让治疗依从性降低。所以需要在全面评估患者心理状况的基础上进行针对性心理疏导和抚慰，帮助其维持平和、积极乐观的心态，并介绍控制效果良好的病例，以提升其对抗病魔的信念和决心；③功能康复锻炼方面的护理：放疗过程中需要强化训练口腔功能，引导患者主动进行大幅度的闭口、张口训练，1次的持续时间在5s以上，也可选择咀嚼口香糖的方式达到张闭口训练的目的。规律性的进行舌卷曲、前伸、后缩训练；分别进行前后、左右、旋转等头颈部运动，1次的活动时间为5-10min，3次/d，运动颈部过程中保持空吞咽的强化训练动作，1次为5min，3次/d。

1.3 疗效评价标准

以VFSS（吞咽X线造影录像）作为依据，对两组病人的吞咽障碍进行评估，其中口咽他通过时间在正常的要求范围内，未出现误吸情况，梨状隐窝部位未残留钡餐，显示的是显效；口咽通过时间比干预前缩短50%以上，未出现误吸，梨状隐窝部位未残留钡餐，显示的是有效；口咽通过时间比干预前缩短50%以下，误吸严重，梨状隐窝部位有钡餐残留，甚至完全不能进行吞咽，显示的是无效。吞咽功能改善总有效率用显效百分比和有效百分比的和来计算^[2]。

1.4 统计学评析

此次研究中的全部有关数据进行处理时运用的都为SPSS22.0，可以用来表示计数资料的是中（%），可进行的是x²检验，P＜0.05的可以证明的是数据差异有统计学统计学意义。

2 结果

对照组与实验组需要进行比较的项目是吞咽功能改善总有效率，得到的结果是实验组要显著高于对照组，数据具有统计学上的差异（P＜0.05），见下表所示。

表 1 两组予以比较的是吞咽功能改善效果[n（%）]

3 讨论

放疗是临床治疗鼻咽癌这种常见恶性肿瘤的首选方法，但治疗过程中患者的鼻咽部局部组织原本具备的活动功能会逐渐丧失，再加上细胞外基质持续性沉积，纤维细胞非正常增殖等，极易导致鼻咽部肌群纤维化，引起吞咽困难、张口受限等一系列问题^[3]。

系统性康复护理有利于促使患者舌头控制和推进食物的能力大大增强，对舌根回缩功能进行有效改善。口腔护理干预、饮食护理干预等可有效预防和减少口腔炎症。实施心理干预可对负性情绪进行有效改善，提高病人的配合能力和积极性，让其始终保持乐观向上的心态，顺利完成治疗和护理工作，改善吞咽功能，取得理想的临床疗效和预后^[4-5]。

此次研究的结果为：实验组的吞咽功能改善总有效率显著比对照组高，数据差异明显，具备着统计学意义（P＜0.05）。由此可见，系统性康复干预可显著改善鼻咽癌化疗后吞咽困难患者的吞咽功能，提高临床治疗效果，是值得在临床中积极推广的护理模式。

参考文献

[1] 曾静,刘增香.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价[J].医药前沿,2018,8(15):116.

[2] 宋雯雯.系统康复护理在鼻咽癌放疗患者吞咽困难中的应用价值观察[J].糖尿病天地,2018,15(12):251-252.

[3] 黎彩玲.对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者实施临床护理干预的效果分析[J].养生保健指南,2016,35(47):68.

[4] 王欢.系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(45):128.

[5] 周舒畅,王建华,宫晨,沈等.系统性康复训练对鼻咽癌放疗后吞咽困难及张口受限的作用研究[J].中国康复,2018,33(05):402-404.