癌痛护理措施在肿瘤晚期放化疗患者中的临床应用

癌痛护理措施在肿瘤晚期放化疗患者中的临床应用

李鹏 杨万菊 陈雪

吉林省肿瘤医院 吉林 长春 130012

　　[摘要]目的 探讨规范化癌痛护理干预在肿瘤晚期放化疗患者中的应用效果。方法 选取2016年6月～2018年8月我院收治的88例肿瘤晚期放化疗癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组采取常规护理干预，观察组采用规范化癌痛护理干预。比较两组的焦虑和抑郁情绪、疼痛程度以及生存质量。结果 观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的疼痛程度弱于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化癌痛护理应用于肿瘤晚期放化疗患者中，可改善患者的疼痛程度及负面情绪，提高患者的生存质量，临床应用价值显著。  　　[关键词]规范化癌痛护理;肿瘤晚期放化疗;焦虑抑郁;生存质量  　　人们普遍认为癌症很可怕，其实晚期癌症的主要痛苦来自于癌痛。癌痛是一种常见的癌症伴随病症，可能来自于癌症本身，也可能是因癌症转移而导致，会不同程度地影响人们的身体健康以及精神状态，严重者甚至会出现自杀的倾向[1]。目前，临床上治疗癌症主要采用生理心理社会医疗模式，其目的不仅在于改善患者的病情，也重点强调提高患者的生活质量水平。规范化癌痛护理是一种有效的癌痛控制护理方法，通过评估癌痛情况，并针对性地开展治疗以及护理干预[2]。本研究针对肿瘤晚期放化疗癌痛患者实施规范化癌痛护理，评价其应用效果。现将结果报道如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料  　　选取2016年6月～2018年8月我院收治的88例肿瘤晚期放化疗患者纳入本次研究。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组中，男24例，女20例;年龄30～74岁，平均（51.02±5.65）岁;疾病类型：胃癌12例，肝癌9例，直肠癌11例，乳腺癌10例，其他2例;学历：初中15例，高中及大专18例，本科及以上11例。观察组中，男28例，女16例;年龄32～76岁，平均（51.00±5.59）岁;疾病类型：胃癌10例，肝癌12例，直肠癌13例，乳腺癌7例，其他2例;学历：初中文化12例，高中及大专15例，本科及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理以及影像学检查，均被确诊为晚期肿瘤癌痛患者[3];②生存时间超过3个月患者;③所有患者知情同意，且签署同意书;④本研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并痴呆性疾病和原发性精神障碍者;②不能自觉配合本次治疗与护理者。

1.2方法  　　两组均对症用药以及同步放化疗治疗。对照组采用常规止痛以及癌痛护理，入院后开展健康宣教，指导患者掌握正确的用药、饮食方法，严格按照卫生部门制定癌痛止痛用药方法用药治疗，并告知患者用药禁忌方面知识，同时耐心回答患者或家属提出的问题，定期复查血常规，并积极采取措施预防呼吸道感染。  　　观察组在常规护理基础上，结合规范化癌痛护理干预，具体内容包括以下几个方面。①综合评估患者的疼痛情况，设立评估癌痛小组，根据患者的具体情况，建立癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）[7]，从患者疼痛开始持续记录到疼痛干预0.5 h后。②加强护理人员的疼痛知识培训，并提高护理人员的护理理念。针对护理人员进行疼痛护理知识的专业培训，培训内容主要包括疼痛发生的基本知识、对生活质量影响、评估方法、疼痛对应的护理方法以及非药物镇痛方法。更新护理人员的疼痛控制理念，加强疼痛监测与管理，是护理人员的主要工作职责，重视疼痛护理工作开展。③疼痛具体干预方法包括两个方面。首先，护理人员在告知患者遵循癌痛止痛治疗的基础上，同时结合癌痛其他基础护理。中医认为，癌痛是因瘀血阻滞、毒火结聚、气机失调而导致的经络不通，应用针灸、中药热奄包、穴位贴敷等中医治疗方法，实施中医特色治疗，可发挥疏通经络作用，改善患者疼痛;保证患者住院环境的安静，让患者佩带眼罩，缓解患者疼痛;疼痛剧烈以及应用药物不能控制者，可结合催眠、暗示疗法，并通过物理止痛方法，改善患者疼痛;其次，实施心理护理干预。针对患者的具体情况实施对应的心理护理。在建立癌痛评估小组同时，安排2名专业的心理疏导人员，为患者建立健康档案，心理疏导员主动与患者沟通，告知患者疾病相关知识，让患者了解用药不良反应在停止用药后便可消失，告知患者需注意事项。针对子宫肿瘤、丧失生育功能的女性患者，可通过与患者交流，缓解患者的顾虑，稳定患者的情绪，帮助患者积极配合治疗。指导患者掌握科学的情绪自我调节方法。在癌痛患者心理档案中，护理人员需要详细记录患者的心理变化以及诱因、针对性心理疏导。同时，鼓励患者家属加入到护理工作中，让患者感受到温暖关怀、被理解尊重，更好适应社会角色的转变。  　　1.3观察指标及评价标准  　　比较两组的焦虑、抑郁情绪，疼痛程度以及生存质量。①根据焦虑自评量表、抑郁自评量表[4-5]评价两组的焦虑、抑郁情绪，每项量表分别包括20个项目，每个项目评分1～4分，总分>50分表示存在焦虑、抑郁，评分越高，则表示焦虑、抑郁越严重。②根据WHO评价标准评价患者的疼痛程度。0度：无痛;Ⅰ度：轻微疼痛，不需用药镇痛;Ⅱ度：中度疼痛，影响患者休息，需应用镇痛药物;Ⅲ度：重度疼痛，不用药不能缓解;Ⅳ度：疼痛且合并明显的血压、脉搏变化。③根据FACT-G评价两组的生存质量，共27个项目，包括生理状况（7项）、家庭社会状况（7项）、功能状况（7项）、情感状况（6项）。采用5级评分法评价：0分为一点也不;1分为有点;2分为有一些;3分为相当;4分为非常，分值越高表示生存质量越好。  　　1.4统计学方法  　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2结果  　　2.1两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较  　　干预前，两组的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的焦虑、抑郁评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2两组疼痛程度的比较  　　观察组的疼痛程度弱于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.3两组干预前后生存质量的比较  　　干预前，两组的生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组干预后的生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3讨论  　　随着人们生活方式的变化，不良生活习惯的演變，癌症发生率也持续升高。多数患者发病初期无典型症状，病情恶化确诊时已为晚期。疼痛为癌症患者的最常见症状，尤其是晚期癌症患者，疼痛则更为明显。疼痛不仅影响患者的日常活动，抑制患者的食欲，影响患者的睡眠质量，严重者还会产生焦虑、抑郁，甚至自杀的倾向，降低了患者的生活质量。如何及时处理癌痛，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，是当前临床研究者的主要课题。  　　针对癌痛患者加强护理干预，可改善患者的焦虑抑郁，提高患者的整体生活质量水平以及治疗依从性。常规的癌痛护理模式，是遵照医嘱要求提供的护理服务，用于改善患者的癌痛程度以及心理状态。而规范化癌痛护理是针对癌痛患者制定的护理方式，不仅能为患者提供对症的药物治疗，还严格要求护理人员自身的仪表得当，拉近与患者的距离，积极与患者交流，疏导患者的紧张焦虑情况，鼓励患者主动配合治疗。本次研究结果提示，观察组实施护理干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明规范化癌痛护理可有效改善患者的疼痛以及焦虑、抑郁程度。多数癌症患者确诊治疗时已经为晚期，癌痛为最常见的并发症。在治疗过程中，患者恐惧癌痛再加上疼痛影响，负面情绪严重，影响患者的生理、心理以及生存质量。因此需要规范癌痛护理干预措施，首要内容是癌痛评估，这是开展镇痛护理的基础。综合评估癌性疼痛，是为了明确疼痛性质以及疼痛程度，便于指导临床选择合适的镇痛方式。疼痛为一种主观感受，在评估过程中注意语气，评估由专业的管理人员操作，了解患者的文化程度，针对性地向患者讲解疼痛评估对病情治疗的影响。整个评估过程，不仅局限于初始阶段，而是贯穿整个治疗过程，从评估、开展治疗护理、疼痛护理、健康宣教到随访等一系列规范化过程。本研究结果提示，观察组在经过规范化癌痛护理后，患者的疼痛程度弱于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明癌痛规范化护理可有效改善癌症患者的癌痛。

改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量，是治疗晚期肿瘤的一个重要目标。疼痛是一种不愉快的主观情绪感受。因此，在临床开展镇痛治疗的同时，需针对性对患者进行心理护理干预。加強患者的健康宣教，提高患者对癌痛治疗重要性的认知，能更好地配合治疗护理操作，旨在改善患者的不良情绪以及生存质量。建立癌痛护理管理小组，加强护理人员的癌痛护理操作培训，目的在于提高整体癌痛患者的护理质量，针对性开展疼痛干预护理，同时改善患者的癌痛症状以及负面情绪。本研究提示，观察组护理干预后的生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况评分均高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明规范化癌痛护理干预可有效改善患者的社会功能、生理以及心理情感，有利于患者恢复社会功能，提高患者的生存质量。  　　综上所述，晚期肿瘤放化疗实施规范化癌痛护理，可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生存质量，值得广泛推广。  　　[参考文献]  　　[1]杨惠莉.癌症疼痛护理工作的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1173-1175.  　　[2]刘宇，邱峰，张涛，等.癌痛管理中规范化临床药学服务模式的建立及应用[J].中国医院药学杂志，2016，36（2）：126-129.  　　[3]刘红军，金毅，陈映霞，等.难治性癌痛专家共识（CRPC，2017年版）解读（一）：难治性癌痛的定义[J].实用疼痛学杂志，2017，13（6）：403.  　　[4]胡铭，杨秀华，管章蒙，等.护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（15）：1698-1700.  　　[5]孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-201.