支架置入术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理

支架置入术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理

李言花

济宁市第一人民医院东院区 山东 济宁 272000

【摘要】目的：探究支架置入术治疗颈动脉狭窄患者围手术期的护理措施。方法：对25例接受支架置入术的颈动脉狭窄患者进行围手术期护理，主要包括术前护理、心理护理、术后护理、并发症监测与观察、出院指导等。结果：25例患者均成功置入支架，临床症状的得到了明显改善，且并未出现严重并发症。结论：高质量的围手术期护理，术前充分准备、良好的术中配合及密切的术后观察，对于提高颈动脉支架置入术成功率、保证患者远期生活质量具有重要影响。

【关键词】围手术期；颈动脉支架置入；颈动脉狭窄；护理

[abstract] objective: to explore the perioperative nursing measures of carotid artery stenosis patients treated by stenting. Methods: twenty-five patients with carotid artery stenosis who received stent implantation were given perioperative nursing care, including preoperative nursing, psychological nursing, postoperative nursing, complication monitoring and observation, and discharge guidance. Results: all 25 patients were successfully implanted with stents, and their clinical symptoms were significantly improved without serious complications. Conclusion: high-quality perioperative nursing care, adequate preoperative preparation, good intraoperative cooperation and close postoperative observation have important effects on improving the success rate of carotid artery stenting and ensuring the long-term quality of life of patients.

【 key words 】 perioperative period; Carotid stent implantation; Carotid stenosis; nursing

1.资料与方法

1.1基本资料

选取2017年06月至2019年06月于济宁市第一人民医院行颈动脉支架置入术的25例患者为观察对象，其中男性患者14例，女性患者11例，年龄46~73岁，平均年龄（62.42±2.36）岁，单侧者19例，双侧者6例，暂时性脑缺血发作（TIA）10例，脑梗死15例，所选患者经CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）初步诊断，及数字减影血管造影（DSA）证实均患有不同程度的颈动脉狭窄，且药物保守治疗无效，需要进行颈动脉支架置入术。

1.2方法

25例患者在心电血氧饱和监测、常规镇痛、镇静及局部麻醉下，取平卧位进行股动脉穿刺，穿刺成功后置入动脉鞘，行脑血管及双侧颈动脉造影，判断患者颈动脉狭窄情况，引导动脉鞘导管置于颈总动脉处，并将脑保护装置通过病变狭窄段，沿导丝送入支架，确认位置准确后释放，再次造影确认无远端栓塞、血管夹层，残余狭窄＜50后，撤出脑保护装置，术后留鞘管，最后对患者穿刺点进行常规包扎。

2.结果

25例患者共置入27枚支架，手术过程顺利，成功率100%，2例患者出现心动过缓并发低血压，护理人员发现后第一时间通知医生处理，患者生命体征及临床症状已改善，并未影响手术结果。

3.围手术期护理

3.1术前护理

1. 心理护理：患者术前均会产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，护理人员应充分利用自身专业知识，向患者和家属普及疾病和支架置入术的常识知识，例如病因、治疗方法、支架置入的必要性等，并通过以往成功案例鼓励患者积极配合治疗，提升患者治疗依从性，以良好的状态接受手术^[1]。

2. 术前准备：术前5~7d,遵医嘱给予患者氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100mg/d，最大限度规避术中血栓形成风险，护理人员应做好术前用药指导工作，并密切观察患者身体状况及各项生化指标，对于合并高血压、高血糖等慢性疾病患者，术前应将患者血压、血糖水平控制在正常范围内；术前1d，实施碘过敏试验及双侧腹股沟区备皮，并完善各项术前检查，术前6h禁食、禁水，术前2h静脉泵入尼莫同，术前30min肌肉注射鲁米钠0.1g，防止患者术中血管痉挛。

3.2术后护理

1. 并发症的观察和护理：颈动脉支架置入术后，患者易出现颈动脉窦反应、脑过度灌注综合征、血管痉挛、缺血性脑卒中等并发症，护理人员术后应密切监测患者血压、心率、体温、脉搏等生命体征，发现异常立即上报责任医师，并遵医嘱给予患者相应的药物或急救治疗。

2. 一般护理：术后指导患者取平卧体位，避免患侧颈部及头部剧烈活动，保障患者脑部血压循环畅通，可采用沙袋对患者穿刺点进行加压，最少加压8h，穿刺侧下肢平伸制动24h，指导患者多饮水，使造影剂尽快排出体外，并遵医嘱给予患者抗感染、利尿及补液治疗^[3]。

3. 用药指导，患者支架置入术后，应口服氯吡格雷联合阿司匹林，氯吡格雷至少连续服用6周，阿司匹林则建议终身服用，护理人员应告知患者服用抗凝药物的作用和重要性，并严密监测患者服用抗凝药物后的凝血时间，尽量减少穿刺次数及创伤性操作，观察患者大小便颜色、有无牙龈出血、有无瘀斑，预防患者出现皮下出血等现象。在本次研究过程中，25例患者在服用抗凝药物期间，均未发生出血现象。

4. 出院指导：患者出院前，护理人员应开展一对一健康教育，告知患者出院后的注意事项，嘱咐患者按时服用药物，科学饮食、劳逸结合，戒烟酒，养成良好的生活习惯，保持平和、乐观的情绪状态，一旦发现身体异常必须及时就诊，健康教育可有效提升患者的自我管理能力，使患者掌握自我观察的技巧。

颈动脉支架置入术因疗效显著、创伤小、患者术后恢复快等优势，被越来越多的患者所接受，在临床得到了广泛的应用，但颈动脉支架置入术仍然是一种侵袭性治疗方式，在实施过程中仍然存在一定的潜在风险，高质量的围手术期护理，术前充分准备、良好的术中配合及密切的术后观察，对于提高颈动脉支架置入术成功率、保证患者远期生活质量具有重要影响。

参考文献：

[1]陈冲.全面护理干预在颈动脉支架置入术围手术期的应用效果[J].实用医技杂志,2019,26(4):525-526.

[2]胡瑞虹.颈动脉支架置入术围手术期护理[J].中国伤残医学,2016,24(7):144-145.

[3]孟灵春.脑动脉狭窄支架置入术围手术期的护理[J].中国保健营养,2019,29(6):185.