胃溃疡出血的护理干预

胃溃疡出血的护理干预

张秋容

四川省乐山市沙湾区太平镇中心卫生院 四川 乐山 614901

家住湖南长沙的小李，前阶段出差的时候出现因胃溃疡并出血住院了，让小李困惑不安的是，作为一名老胃病患者，一旦出现胃溃疡出血的情况，要怎么进行自我护理，日常生活中又要怎么做才能避免这种情况再次出现呢？

1 何为胃溃疡出血

胃溃疡并出血属于临床之中十分常见的一种急重症，其中的胃溃疡是消化道疾病，主要是因为胃黏膜肌层出现了自身消化液消化的情况而导致的组织损伤。对于胃溃疡出血患者，临床方面普遍主张采用保守治疗，同时对原发病进行对症处理，维持各项生命体征的稳定。这种疾病对患者的生命安全威胁非常大，如果不及时进行抢救，或者错过了黄金抢救时间，会直接导致患者死亡的严重后果。从广义的角度进行分析，胃溃疡是一种消化性溃疡，其可在胃、十二指肠、食管发生，也可在胃-空肠吻合口附近发生，主要症状为上腹部疼痛，往往以烧灼样痛、钝痛、隐痛、胀痛呈现出来。反复发作的情况下，溃疡面不愈合，会增加癌变的发生危险。胃溃疡出血的病因复杂，其中Hp（幽门螺杆菌）感染、药物作用、饮食、胃运动异常、胃酸、胃蛋白作用等均是导致溃疡形成的主要原因。对于胃溃疡出血，积极治疗固然重要，治疗的同时，还要强调和做好护理，因为护理质量的高低会直接影响到患者的临床疗效和生活质量，同时还会关系到预后和病情转归。

2 胃溃疡出血的护理方法

（1）强化病情观察：护理人员在胃溃疡患者入院接受治疗后，需要严密观察其病情变化，避免病情持续发展和恶化。首先要观察的是患者的生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压、神志等，同时要对患者的口唇颜色、面色、黑便量等进行观察，通过快速血红蛋白检查的方式，对患者的准确出血量进行第一时间的评估，血红蛋白每下降1g/L时，说明患者的失血量达到了400mL，此时可综合脉搏情况判断出血量，如果显示脉搏每分钟为100-120次，则表示失血量达到600-1000mL；脉搏每分钟在120次以上，则表示失血量在1000mL以上。除此之外，护理人员在患者入院后还需要对持续出血或再出血保持高度警惕的状态，补充血容量后如果患者原本已经有所改善的微循环再次出现失衡现象，频繁柏油便，并且由原来的黑色转变成红色，频繁呕血，呕吐物有原来的咖啡色转变成红色，并且血红蛋白处于持续下降的状态，说明患者潜在持续出血或再出血的发生危险，需要马上向主治医师汇报，协助其开展紧急处理和对症治疗。（2）迅速创建科学有效的静脉通道：针对胃溃疡出血患者，及时输液、补血至关重要，所以护理人员需要高度重视并积极做好创建静脉通道的相关工作，在患者办理完入院手续并完成相关检查后，需要马上创建科学有效的静脉通道，以确保可以快速进行补液、补血治疗。可以患者的具体情况为依据对中心静脉置管或多条静脉通道进行创建，采用大号针头完成静脉穿刺，这样才能真正实现以最快的速度进行补液、输血等治疗操作，开始输液时应调整为快速的标准，确保1-3h的时间内将失血量的1/3-1/4得到补充，确保体内基本血循环正常，避免引起休克对患者的生命安全构成威胁。（3）体位指导和调整：合理选择体位不仅可以对出血症状进行有效控制，还能降低再出血发生危险。护理人员需要协助患者调整为半卧位或平卧位，将其下肢抬高约30°，这样做的目的是将回心血量提高，保持头偏向一侧的状态，确保呼吸通畅，以免呕血时出现呛咳、窒息情况，住院期间要求患者保持绝对卧床。（4）心理干预：胃溃疡出血具有发病突然、进展迅猛、病情危重等病情特点，患者一时之间难以适应患者这一角色的转变，各种紧张、焦虑不安、恐惧等负性情绪也随之出现。护理人员在全面评估患者心理状况和精神状态以后，明确其不良情绪写具体原因，制定针对性、个性化的心理疏导方案，通过巡视、查房的机会和患者及其家属进行主动的交流，对胃溃疡出血的相关疾病知识、治疗及转归、预后情况等进行详细介绍，提高患者方面对自身疾病的了解，尽可能的消除其思想顾虑。列举既往取得理想治疗效果的病例，让患者重新树立起治愈疾病的信念和决心，勇敢的面对疾病，正视疾病，切实提高其配合意识和治疗依从性。（5）基础性护理指导：除了要做好上述护理工作，护理人员还需要高度重视患者的基础护理，强化口腔清洁、卫生和护理，避免呕吐物对呼吸道造成堵塞，降低致死或死亡的发生危险，如果患者是插入胃管的情况，需要将胃液或积血抽出，以免引起肺部或胃部感染。基础护理中饮食护理是不可缺少的重要内容，其在胃溃疡出血治疗中非常关键，科学合理的饮食可对再出血的发生进行有效预防，针对明显出血的患者，要求其禁止饮食，针对少量便血的患者，应选择碱性流质饮食，以牛奶、豆浆为主。如果患者病情恢复稳定了，出血情况得到了控制，应选择鸡汤、鱼汤等流质饮食，但要控制好摄入量，每次300ml以内最好，间歇时间要达到2-3h，将饮食的温度控制在37-40℃内，逐渐向半流质饮食过度。增加维生素、蛋白质丰富的食物，以清淡的容易消化的食物为主，帮助患者养成良好的进食习惯，进餐过程中要做到细嚼慢咽，要避免暴饮暴食，同时一切油腻、辛辣、生硬的刺激习惯食物都需要禁止，遵照少食多餐的基本原则进食。若患者是呕血的情况，让其保持平卧位且头偏向一侧后，需要马上进行配血，全身用药并插胃管，注入2000μ凝血酶+10ml生理盐水，并进行30min的夹管，间隔2h进行1次灌注，灌注前需将胃内积血积液抽出，采用并碳酸氢钠对胃进行反复多次清洗。如果患者呕血量较少，或者是单纯黑便的情况，可按照静脉推注10mg维生素，1日3次；静脉滴注250ml雷尼替丁注射液，1日2次；0静脉滴注2g止血敏，1日1次；口服8mg去甲肾上腺素+40ml冷盐水的方式进行治疗。

综上所述，护理方法的选择和运用在胃溃疡出血内科保守治疗中作用显著，其可使临床治疗效果得到进一步提升，同时帮助患者有效改善预后和生活质量。护理干预作为临床常用的亦是必不可少的护理方法，要求护理人员在充分了解和掌握胃溃疡出血患者的病因后，需要积极配合主治医师进行抢救，加强基础护理干预，切实提高抢救效果。对心理因素对胃溃疡出血患者产生的负面影响要高度重视，以提高患者的配合能力和行为。通过改善和缓解患者的负性情绪，可防止病情持续加重，强化患者及其家属的宣教指导，能够让患者真正认知和了解到自身的疾病，纠正其错误的生活行为、饮食习惯，可有效避免再出血。