硬膜外麻醉、全身麻醉在高龄患者骨科下肢手术中的应用对比

硬膜外麻醉、全身麻醉在高龄患者骨科下肢手术中的应用对比

胡寸凯

贵州省黔东南州 丹寨县人民医院麻醉科 贵州 黔东南州 557500

【摘要】目的：对比分析硬膜外麻醉、全身麻醉在高龄患者骨科下肢手术中的应用与效果。方法：纳入我院2018年3月至2019年8月期间收治的择期行骨科下肢手术的高龄患者40例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（20例）及对照组（20例），分别接受硬膜外麻醉及全身麻醉处理，对两组患者围术期血压水平进行统计比较。结果：麻醉前两组患者SBP及DBP水平比较无显著差异（P＞0.05），麻醉5min两组患者SBP及DBP水平血压水平均显著降低（P＜0.05），麻醉10min后研究组患者SBP及DBP水平显著升高，对照组血压水平均显著降低（P＜0.05），手术结束时两组患者SBP及DBP水平均显著升高（P＜0.05）。麻醉5min、麻醉10min及手术结束时研究组SBP及DBP水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉、全身麻醉在高龄患者骨科下肢手术中，前者在稳定患者术中血压水平方面的效果突出，应用价值较高。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；高龄；骨科；下肢手术

在骨科诊疗中，高龄患者下肢手术是较为常见的手术类型，而诊疗中发现，高龄患者因年龄较大，生理机能较弱，对手术的耐受能力也相对较弱^[1]，因而手术的风险也相对较高。近年来提升高龄手术患者的安全性，降低围术期应激反应风险^[2]是我院骨科诊疗中关注的重点内容，而诊疗中发现，不同的麻醉方式对术中患者生命体征的稳定性具有较大的影响。本次研究回顾性分析了我院近年来收治的部分行下肢手术的高龄患者的临床资料，就硬膜外麻醉、全身麻醉两种麻醉方式的应用与效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2018年3月至2019年8月期间收治的择期行骨科下肢手术的高龄患者40例为研究对象，男23例，女17例，年龄80~94岁，平均（83.82±1.59）岁，采用双盲随机法分为研究组（20例）及对照组（20例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2、方法

研究组患者开展硬膜外麻醉处理，患者取侧卧位，与L_2~3或L_3~4腰椎间隙进行穿刺直至硬膜外腔并置管，缓慢注入3ml左右2％的利多卡因及2ml左右0.375%罗哌卡因，确保麻醉平面在T₁₀以下，术中完善生命体征监护，血压水平低于60/90mmHg，给予6mg麻黄碱静注给药，心率低于50次/分，给予0.5mg阿托品静注给药。对照组患者开展全身麻醉处理，给予1~2mg 维库溴铵、0.3 mg/kg 依托咪酯、0.04mg/kg咪达唑仑及0.5μg/kg芬太尼行麻醉诱导，麻醉诱导3min后给予气管插管处理，连接麻醉呼吸机行人工辅助通气。

1.3、观察指标

术中血压水平统计：观察并统计两组产妇麻醉前（T₀）、麻醉5min（T₁）、麻醉10min（T₂）、手术结束时（T₃）四个时间点两组患者血压水平，即收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。

1.4、统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0统计软件分析处理，计数资料采用c²检验，计量资料采用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者术中不同阶段血压水平比较：麻醉前两组患者SBP及DBP水平比较无显著差异（P＞0.05），麻醉5min两组患者SBP及DBP水平血压水平均显著降低（P＜0.05），麻醉10min后研究组患者SBP及DBP水平显著升高，对照组显著降低（P＜0.05），手术结束时两组患者SBP及DBP水平均显著升高（P＜0.05）。麻醉5min、麻醉10min及手术结束时研究组SBP及DBP水平均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术中不同阶段SBP及DBP水平比较（mmHg `x±s）

注：与T₀相比，^△P＜0.05；与对照组相比，^＊P＜0.05

3 讨论

骨科高龄患者的手术治疗中对手术安全性的要求极高，手术麻醉及手术造成的创伤，均会在一定程度引起患者发生应激反应，应激反应的发生会影响机体的凝血平衡状态及自主神经功能，诱发一系列并发症，直接影响手术及预后效果^[3]。硬膜外麻醉及全身麻醉是目前骨科手术中较为常用的两种麻醉手段，其中硬膜外麻醉直接组织脊神经根，从而阻断手术创伤刺激的传导，从而抑制应激反应的发生。全身麻醉直接与下丘脑、大脑皮层的区域发挥作用，无法阻断手术创伤刺激的传导。本次研究结果显示，麻醉5min两组患者SBP及DBP水平血压水平均显著降低（P＜0.05），麻醉10min后研究组患者SBP及DBP水平显著升高，对照组显著降低（P＜0.05），手术结束时两组患者SBP及DBP水平均显著升高（P＜0.05）。研究组患者麻醉后的手术不同阶段血压水平均显著高于对照组（P＜0.05），血压水平的稳定性更高。

综上所述，对骨科高龄下肢手术患者开展硬膜外麻醉处理，相较于全身麻醉，在稳定血压水平，提升术中生命体征稳定性方面的优势更为突出，值得采用。

参考文献

[1]郑育秀.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性及应激水平的影响[J].中国老年学杂志,2019,39:3678-3680.

[2]符曼,林绿,游华莲.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年手术患者应激反应的影响分析[J].吉林医学,2019,40(11):2497-2498.

[3]吴加富,谢薇薇,冯作炫,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者相关因子影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(11):1468-1472,1476.