需求式心理干预对膝关节围手术期患者焦虑影响程度的临床观察

需求式心理干预对膝关节围手术期患者焦虑影响程度的临床观察

田亚琳 余莹莹 郑伟

四川省骨科医院 四川省 成都市 610041

[摘要] 目的：通过对膝关节围手术期患者术前进行需求式心理干预，减轻患者焦虑程度，提高患者依从性及配合度，达到快速康复。方法：采用自制“膝”望阳光康复需求问卷调查表，了解患者对围手术期的生理及生理需求及患者的焦虑自评程度，制定康复计划。结果：患者术后焦虑自评较术前有明显降低。结论：采取术前需求式心理干预能有效减轻患者的焦虑程度,提高患者依从性，缩短病程,促进患者康复。

[关键词] 心理干预；膝关节；焦虑

马斯洛需要层次理论提出了五个需要，人类具有一些先天需求，比如生理需求，简单来说可以使生存需求。人类从一个爬行动物进化到直立行走，为的仅仅是生理生存需求嘛？在以前，膝关节受伤可能不会引起重视，韧带断裂后也不会影响人类的基本生理需求，但是随着人们生活水平的提高，对自我实现的需求越来越高，对于膝关节运动损伤的患者，自我实现需求就是功能至上，重返赛场。

1.资料和方法

1.1一般资料：

选择2018年12月-2019年3月18-40岁膝关节运动损伤科择期手术患者参与术前和术后问卷调查填写人数180人次，有效问卷108人次,入院时采用问卷星进行“‘膝’望阳光康复需求表”调查，问卷主要分为三个板块进行调查。首先是社会支持方面，比如居住状态，住院期间由谁照顾，平时情绪状态，是否愿意和家人分担压力及如何排解压力，接着是康复需求调查：平时喜好的运动，疼痛程度，预期的手术效果，希望以哪种方式了解哪些围手术期知识，最后患者对自己的焦虑状态及最近的心情进行一个自评，总分是100分，由患者自行打分，分数越高代表焦虑程度越高，由于可能出现患者对自己近期状态无法进行客观准确的评价，所以未采用国际焦虑自评表进行初步测评。从以上三个板块来了解患者的个性需求与共性需求，再根据患者存在的各个层面的问题和现有需求制定个性化康复计划，术后再次让患者进行焦虑自评，接着对患者焦虑程度，康复情况，进行分析。

1.2护理方法

1.2.1健康不仅仅是身体健康，更是强调身心健康。临床上我们常说心理护理，心理怎么样去护理，患者需要哪方面的心理护理？通过此次问卷调查我们发现患者存在着不同的个性问题与共性问题。

1.2.2个性问题占比高的主要是社会家庭因素，独居，空巢，家庭关系紧张等，经讨论分析有这类问题的患者易出现后期康复监督缺乏，心理支持与关爱缺乏，情感淡漠等。第二个是负面情绪长期积压，不善于调节，排解压力，社会适应不良，有这类问题的患者在不良社会环境影响下易发生不良行为。根据个性问题，我们采取的措施主要是主管护士加强巡视与监督指导，多鼓励患者，让其感受到关爱，多与其他患者交流，弥补家庭情感关爱缺失，以及对焦虑自评高于50分以上的患者由我科室持有心理咨询师资格的护士采用国际测评表（如智力测评，人格测验心理行为与问题评估 应激及相关问题评估）对患者进行一对一心理测评与进一步心理支持。如存在较严重心理问题，及报告医生，请院外专家会诊对其进行治疗。

1.2.3共性问题主要存在.知识缺乏，认知偏差，心理创伤，与运动需求，大部分患者在受伤后都会有应激性的心理创伤，加上患者知识缺乏，认知偏差及担心术后运动功能的恢复，那么心理创伤也会越严重。

1.2.4针对此类问题我科室首先对护士进行培训，对患者术前进行加强宣教，讲解疾病知识，告知术后可能出现的生理反应及并发症，由我科室护士及康复医生根据患者需求共同制定康复计划，根据康复计划录制康复视频，让患者达到身心康复，重返赛场。

2 结果

通过问卷对比发现术前患者平均焦虑自评为33.9分，术后焦虑自评为27.6分，较术前有明显下降。通过问卷调查我们还筛查出焦虑患者8例，抑郁患者4例：其中重度抑郁狂躁患者1例；重度抑郁症伴幽闭恐惧症患者1例，请院外精神科专家会诊后行手治疗，患者术后恢复良好，未出现狂躁症状，积极配合康复训练。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们不再是仅限于生理上的需求，更多的追求高层次的需求。我们不仅要去恢复患者的生理功能，也要给予患者心理支持，从而满足患者自我实现的需求。鼓励患者，关心患者，与其多沟通交流不仅可以促进护患关系还可以弥补患者家庭关爱缺失的情况下心理问题的出现，及时发现患者存在的心理冲突，进行疏导，保证患者身心健康，避免因焦虑带来的情绪爆发，诱发一环矛盾及自残事件的发生。根据患者疾病相关知识的需求给予宣教，使患者对疾病有足够的了解能给患者足够的安全感，缓解知识缺乏与认知偏差诱发的焦虑因素，并根据个体情况制定康复计划，患者依从性，配合度提高，促进快速康复。

4结论

采取术前需求式心理干预满足患者生理、心理上的需求，不仅可以使患者减轻焦虑情绪，更能调动患者积极性依从性，缩短病程，使其尽快恢复所预期的运动功能，促进康复，此次问卷调查有效。

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