延续性护理在糖尿病中的研究进展

延续性护理在糖尿病中的研究进展

陈 华

广西河池市第一人民医院内分泌科 广西 河池 546300

[摘要] 糖尿病（DM）为常见慢性病，影响患者健康。院外患者仍需坚持用药、注意运动、饮食等，故加强延续性护理至关重要，其主要护理方式包括健康教育、生活护理、血糖监测、用药指导、心理护理、并发症护理等。因此，应了解延续性护理在DM中的应用进展，以提高护理质量，控制患者病情进展。

[关键词] 延续性护理；糖尿病；研究进展；健康教育；血糖；心理

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）为慢性代谢性疾病，主要表现为多饮、多尿、多食、疲乏无力、消瘦或肥胖等。遗传、环境是引起机体胰岛素抵抗或分泌不足的重要因素^[1-2]。随着经济发展，人们饮食结构、生活习惯不断改变，DM患者不断增加。糖尿病患者存在长期高血糖，会对眼、肾脏、血管等造成慢性损害，影响患者健康^[3-4]。因此，延续性护理对DM患者血糖控制、生活质量改善具有重要作用。本文对延续性护理在DM中的应用进展，作一综述，如下。

1 DM护理现状

DM可引起多种严重并发症，特别是心脏、肾脏等脏器功能损伤或衰竭，威胁患者生命安全。调查显示，我国DM患者临床知识知晓率在30%左右，治疗率在24%左右^[5]。控制血糖是减少DM并发症发生的重要方法。故需对DM患者进行长期血糖控制，如口服药、胰岛素注射、饮食控制、运动治疗等。

2 延续性护理

1947年，美国联合委员会一项研究报告指出，随患者转移至家庭，其护理工作也应从医院持续投射至家庭卫生工作中。2003年，美国老年学会制定了延续性护理的最新定义，即采用一系列措施，确保患者在同一个医疗环境及不同医疗环境接受协调和连续性护理，以医院至家庭的扩展为主，包括出院计划、转诊，以及病人、患者返回家庭后继续进行随访指导。延续性护理具有2个核心要素，即协调与连接一致^[6]。多项研究发现，延续性护理可改善患者生活质量，减少患者就诊次数^[7-8]。

2.1 健康教育

DM主要表现为血糖高，长期高血糖会损伤皮肤、脏器等，损害患者健康。部分患者对疾病缺乏正确的认识，以为不吃含糖量高的食品便不会影响健康。有效的健康教育对改善DM患者行为，控制血糖具有重要作用，有利于减少DM并发症发生。通过发放DM知识手册、电话随访、微信随访、家庭随访等方式，告知患者不良饮食、生活习惯对血糖升高的影响，说明抽烟、酗酒、熬夜等在DM发生中的作用，增强患者对DM的了解，纠正患者对DM的错误认识，从而有利于DM患者积极改变自身行为。杨贵云等^[9]研究发现，基于习惯养成教育的延续护理应用于老年2型DM（T2DM）患者，可提高患者治疗依从性及自我注射胰岛素正确率，减轻临床症状，降低不良反应发生率。另有研究显示，延续性自我管理教育可提高门诊T2DM患者对糖尿病危害的认识，增强自我管理能力，有效控制血糖指标^[10]。

2.2 生活护理

DM患者需养成按时进食、休息的生活习惯，保持稳定状态。护理人员需经常与院外DM患者沟通，指导患者积极配合治疗，纠正患者饮食习惯、作息习惯、不良嗜好等，每日睡眠时间不少于8 h，早睡早起。保持居住处干净整洁，房间经常通风，禁烟禁酒，避免刺激肾上腺素分泌，导致血糖升高，代谢异常。适当运动可降低患者血糖、降低血压、减轻高胰岛素血症、调节血脂，减少降糖药物使用，改善基础血液循环。护理人员可指导患者定期进行户外运动，如慢走、游泳、打太极拳等，30 min/次，3次/周，以增强体质，提高身体抵抗力。但心脏病、严重肝肾功能障碍患者不适宜剧烈运动。报道显示，有氧运动干预可改善T2DM患者认知功能，可能与控制血糖，提高脂联素水平、减轻胰岛素抵抗有关^[11]。护理人员需指导DM患者控制每日食物热量，合理搭配饮食，少食多餐，定时定量定餐，以清淡易消化、高纤维食物为主，适量食用水果。仉珍等^[12]研究显示，个性化饮食干预可有效控制T2DM合并冠心病患者血糖、血脂，改善患者营养状况。

2.3 血糖监测

血糖监测在DM护理中具有重要作用，根据患者血糖变化，医护人员可予以有效降糖药物治疗，同时调整活动量，避免剧烈活动引起血糖波动。指导患者饭前、饭后2小时检测血糖，记录每日血糖测量结果，发现血糖异常升高，及时通知医护人员，根据情况返院就诊。研究指出，实时动态血糖监测可及时监测无症状血糖异常现象，降低不良事件发生风险^[13]。

2.4 用药指导

降糖药物是控制血糖的有效方法，护理人员通过电话、微信等随访，可指导患者遵照医嘱，采取正确的方法按时按量遵医嘱用药，使患者掌握药物的正确使用方法、了解药物作用机制、不良反应、禁忌等。降糖药使用时间对血糖控制具有重要影响，磺脲类药物需在饭前0.5 h服用，双胍类药物需在进餐时或进餐后服用，在餐前皮下注射胰岛素

^[14]。但过量使用降糖药，可能造成DM患者低血糖。护理人员应告知患者出现低血糖后，立即打电话咨询，在医师指导下口服糖类或到社区医院静推葡萄糖。应建英等^[15]研究指出，延续性护理可指导院外T2DM患者合理用药，降低再住院率，提高护理满意度。研究发现，临床合理用药指导应用于T2DM患者治疗中，可提高患者用药依从性，控制患者血糖水平，对延缓患者病情进展，改善患者生活质量具有重要作用^[16]。

2.5 心理护理

DM属于终身性疾病，较难治愈，患者需长期用药、控制饮食等。随着病程延长，疾病进展，患者可出现多种并发症，影响患者身心健康。由于DM无法治愈，且用药期间患者可能出现不良反应，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，治疗依从性下降，影响治疗效果^[17]。护理人员通过电话、微信等随访，经常了解患者心理变化，发现患者存在负性情绪时，立即进行疏导、劝慰，减轻患者负性情绪，遵医嘱积极治疗，保持健康的生活方式，避免病情加重。赵莉等^[18]研究显示，心理护理应用于糖尿病肾病患者，可有效改善焦虑、抑郁等情绪，促进患者健康恢复。

2.6 并发症护理

DM患者体质差，易发生感染。护理人员需指导患者注意个人卫生，充分摄入蛋白质、维生素等营养物质，增强体质、抵抗力，减少感染并发症发生，发生感染后，立即就医。DM患者可能并发糖尿病足，应告知患者注意观察足部皮肤颜色、温度、水肿等变化，出现足部改变后需告知医生，以便予以对应性治疗。陕海丽等^[19]研究发现，糖尿病并发症模拟体验教育应用于老年T2DM患者，可改善血糖控制水平，提高患者自我行为管理水平，有利于减少并发症发生。

3 延续性护理的影响

DM是慢性疾病，患者需经常到医院治疗，治疗后返回家中休养。延续性护理可保证DM患者在院外仍得到良好的护理，避免因护理中断，出现用错药、饮食不规范等情况发生，提高患者生活质量。研究指出，延续性护理能改善护理人员与DM患者间关系，改善患者遵医行为，促使患者严格按照医嘱进行治疗、饮食、运动等，延缓疾病进展^[20]。

4 小结

随着我国DM患者增多，院外护理需求增长迅速。延续性护理不仅能为院外DM患者提供远程健康教育，还能指导患者用药、饮食、运动等指导，避免院外DM患者出现不良行为，影响治疗效果。但我国延续性护理模式缺少具体理论框架及规章制度，还需进一步完善，以适应不同DM患者护理需要。

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