产后母体将发生这些变化

产后母体将发生这些变化

王连梅

四川内江市东兴区中医医院 四川 内江 641100

经历漫长辛苦的“十月怀胎”，产妇在产后母体又会发生一系列变化，需要产妇正确的看待这些变化。但是很多产妇，特别是初产妇，不知道产后会出现哪些变化，希望通过下列详细介绍，能让产妇轻松愉快度过产褥期这个特殊时期。

一、生殖系统变化

1.子宫变化

（1） 在产后子宫的变化尤为显著。产妇分娩后子宫会慢慢恢复为未备孕的状态，时间大多为六周左右，在这期间子宫发生的变化主要为宫体肌纤维修复和子宫内膜的再生。

宫体肌纤维修复。子宫复旧是肌浆中蛋白质排出使肌细胞变小，被分解排出的蛋白质主要通过肾脏排出体外。随着时间的发展宫体肌会逐渐缩小，子宫位置、体积、和重量都会发生很大变化。分娩后子宫会收缩到脐平，产妇第一次扪及腹部时常常会惊呼“怎么会有一个包”，子宫以后每天下降1-2cm，在产后10-14天降至盆腔内，此时在腹部与耻骨联合上检查不到宫底。子宫由妊娠晚期的1000g要恢复到未孕期的50-60g，

（2）子宫内膜再生。在产妇分娩时胎盘上的胎膜会跟子宫的虹膜海绵层分离，遗留下的虹膜分为两层，两层中的表层会随着时间的推移慢慢坏死脱落，脱落的东西会从阴道分泌出来，这时产妇需要自身卫生要经常更换内衣。基底层会随着表层的脱落逐渐生长出新的功能层，随着功能层的长出内膜的功能逐渐恢复为产前状态，这个时间大概为6周左右。

（3）子宫血管变化。在胎盘分娩出去后附着面会缩小约手掌大，子宫复旧过程中会把局部破裂的血管压缩后形成血栓，使产后出血逐渐减少直至不出血^[1]。在子宫复旧过程中如果血栓脱落会导致产后出血的发生。

（4）子宫下段及宫颈的变化。产后子宫下段纤维肌逐渐修复，最终恢复为子宫峡部^[2-3]。

在刚分娩后宫颈口如袖口，在产后2-3天时宫口可以容纳两指，产后一周时宫颈口会关闭，恢复原样。此期不能盆浴。

2.阴道

在分娩后阴道腔呈扩张状态，粘膜及周围组织会出现水肿。阴道粘膜上褶皱因分娩时的伸展会减少，导致阴道壁出现松弛，但会随着时间的推移逐渐恢复，在产后3左右时重新出现褶皱，阴道腔也会逐渐缩小。但是恢复到怀孕前的状态会需要很长的一段时间，具体时间因人而异。如产后复查见阴道口张开、阴道前后壁不同程度膨出等积极行产后康复治疗能加速恢复。

3.外阴

在产后刚开始时外阴会出现轻微的水肿，水肿会在产后3天时消失。会阴部血液循环十分的丰富出现轻微变化会在产后3-4天快速恢复。如水肿及红肿明显，局部湿热敷、红外线烤灯局部照射能促进会阴愈合。

4.盆底组织

分娩时需要盆底组织的帮助，盆底肌肉及筋膜被拉伸至极限，损伤难免。如果分娩时出现严重的盆底肌肉组织撕裂，过早负重，盆底组织很难恢复成原有的样子，部分出现临床症状，咳嗽、大笑漏尿，甚至阴道前后壁、子宫脱垂，严重影响生活质量。若产褥期能坚持做康复锻炼，比如产后体操、flower运动、凯格尔运动，有助于恢复。

二、乳房的改变

产后乳房最主要的变化是泌乳。当胎盘分娩出去后产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素会急剧的下降，失去这些激素的抑制之后催乳激素会释放，在释放的催乳激素作用下，乳汁开始分泌。在婴儿每次的吸吮过程中，乳头的感觉神经会将信号通过传入神经到达下丘脑，这样会刺激催乳激素的释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头时有时会导致乳汁的喷出，这一过程在临床中称为喷乳反射。吸吮是保持乳汁分泌的重要因素，另外产妇的营养、睡眠及健康状况跟乳汁分泌同样有密切关系，所以保证产妇的休息，营养，避免过度的精神刺激。

母乳喂养会新生儿和产妇均有较大的益处。产后分娩后7天之内的乳汁教稠，因为富含胡萝卜素及较多的微量元素，另外还有较多的抗体，尤其是分泌型IgA，所以母乳是新生儿出生后最理想的天然食物。一周之后乳汁会变成成熟乳，这时蛋白质含量会下降，脂肪和乳糖含量增多，抗体含量跟初乳一样没有明显减少，这对帮助新生儿抵御疾病具有较重要的意义。哺乳期产妇在用药时要注意，因为很多药物会随着血液循环进入乳汁，所以在用药时要征求医生的意见。

三、消化系统的变化

产后产妇会逐渐改变妊娠期胃肠肌力较弱和胃酸分泌较少的情况，这个时间大多在1-2周。产后产妇活动减弱，胃肠蠕动减弱很容易发生腹胀，便秘，所以产后要尽可能多进食流食或半流食，早下床活动，避免过多进食不易消化的高蛋白食物。

四、泌尿系统的变化

因在妊娠期时体内储留了较多的水分，产后需要经过肾脏排出，所以产后1周内产妇尿量会明显增加。胎儿娩出后，产妇膀胱肌张力降低，使对膀胱内压的敏感性会大幅降低，加上不习惯卧床排尿，会导致尿潴留的发生率大大增加，最好发的时间是产后24小时。产后遵医嘱及时起床排尿预防尿潴留。

五、腹壁的变化

在妊娠期下腹会出现不同程度色素沉着，尤其“腹白线”明显，在产后会逐渐消失。初产妇在妊娠期产生的红色妊娠纹会在产后变成白色的陈旧妊娠纹。在产后产妇的腹壁肌明显的松弛，这是腹壁肌弹力纤维断裂，腹直肌分离导致的，所以恢复较慢一般在产后6-8周恢复，长期坚持腹部锻炼有助于恢复。

六、内分泌系统的变化

产后产妇的内分泌系统会发生较大的变化。如产后雌激素和孕激素都会发生不同程度的下降，催乳素会在产后快速增加促进产妇泌乳。产妇产妇月经复潮和排软时间均会受到是否哺乳的影响，不哺乳的产妇会在产后6-10周出现月经复潮，10周出现排卵，哺乳的产妇会出现不同时间的延长^[4]。还存在一个较少的情况即首次月经来潮时排出多卵，所以在哺乳期的妇女仍然有怀孕的可能。

参考文献

[1]赵素苹.产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，13（22）：153，155.

[2]刘俊，马江燕，魏晓真，等.产妇子宫内膜异位的护理研究[J].中国现代医生，2016，54（25）：136-139.

[3]楼萍静.腹腔镜手术与促性腺激素激动剂联合治疗子宫内膜异位症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，13（22）：36-37.

[4]赵玉霞，章涵.不同喂养方式对产妇产后体重变化的影响[J].河南预防医学杂志，2017，23（3）：179-180.