37例阑尾周围脓肿治疗分析及总结

37例阑尾周围脓肿治疗分析及总结

李奎 谭社荣 李宏

北京怀柔医院普通外科 北京市 101400

【摘要】目的：总结阑尾周围脓肿患者治疗方案的选择及结果。方法：回顾分析37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。结果： 24例采取保守治疗，13例采取手术治疗，患者均好转出院。结论：阑尾周围脓肿的治疗要根据患者基础条件及病情轻重，个体化的选择治疗方案，方能使得患者获得最大收益。保守治疗效果不佳的患者，要果断选择早期行手术治疗，避免后期治疗难度及风险的加大。

【关键词】：阑尾周围脓肿；腹腔镜；弥漫性腹膜炎

阑尾周围脓肿往往发生于急性阑尾炎未及时治疗或治疗效果不佳，致炎症被大网膜，肠管等周围组织包裹所致【1】。按照既往观点，此时建议先予以保守治疗，手术往往不做为首选治疗方案【2】。但近些年来的观点认为，对于一些炎症较重的病例，单纯保守治疗往往效果不够理想，甚至有引起腹腔感染加重的可能。现笔者回顾所在科室于2015年11月至2019年9月收治的37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。

1. 资料与方法：

1.1一般资料：37例患者中，男21例，女16例，年龄28-75岁，中位年龄46岁。发病时间从4天至20天不等，中位发病时间为6天。

1.2治疗方法：对于高龄，心肺功能差等基础条件欠佳的患者，先按照保守方案治疗，推荐使用三代头孢菌素或舒普深等敏感抗生素。部分患者予以保守及对症治疗后，体温仍维持在较高水平，甚至出现右下腹压痛感加重，提示继续保守治疗效果不佳，需尽快行手术治疗。首选手术方法为腹腔镜阑尾切除术+阑尾周围脓肿引流术。因为传统开腹手术探查空间小，容易误伤肠管等器官，且开腹手术伤口容易出现感染、切口疝等并发症。术中需操作轻柔，避免造成水肿肠管及大网膜组织破裂出血。随后尽可能将脓液及坏死组织抽吸干净，完整切除阑尾。有一名67岁患者既往曾有三次急性阑尾炎发作病史，因心肺功能极差而未行手术，曾在多家医院保守治疗。患者第四次急性阑尾炎发作合并阑尾周围脓肿来我院就诊，因保守治疗不佳，限期在硬膜外麻醉下行开腹手术。术中见整个回盲部及升结肠粘连水肿严重，难以分离出阑尾，行右半结肠切除术，患者恢复可，术后第8日出院。

2. 结果：

13例手术患者术后均予以补液及抗感染等支持治疗，炎症较重者，可酌情予以生长抑素泵入抑制消化道分泌，减少粪瘘等术后并发症的发生。1例女性患者术后腹腔镜Trocar孔出现感染，予以换药，通畅引流后好转出院，余患者无明显术后并发症发生。24例患者保守治疗，病情好转后办理出院。其中有9例患者于3-6月返院行择期手术治疗，术后恢复可，无明显并发症发生。

3. 讨论：

既往研究认为，阑尾周围脓肿一旦形成，手术不作首选治疗方案，因为此时操作可能会引起更广泛的腹腔感染【3】。不过随着医学技术的发展及理念的更新，对于阑尾周围脓肿应尽早实施手术干预这一观点，也越来越受到重视。尤其当患者高龄，免疫功能差，或者基础疾病多时，保守治疗可能达不到理想的治疗效果【4】，尽早手术反而可能获得更大收益【5】。当遇到阑尾根部粪石崁顿的阑尾周围脓肿患者，如保守治疗后，患者腹痛腹胀不缓解，体温持续大于38.5摄氏度，感染指标居高不下，往往提示腹腔内炎症反应重，保守治疗难以奏效。除非患者有手术绝对禁忌症，难以耐受麻醉，否则均建议尽快手术，以避免腹腔感染加重，引起脓毒血症、感染性休克等严重后果。其手术方式首选腹腔镜阑尾切除术【6】【7】，条件不足的基层医院亦可采用传统开腹术式。手术的要点是仔细操作，避免粗暴操作对周围组织及肠管造成损伤，术后予以敏感抗生素治疗等多方面支持治疗，大部分患者均能康复出院，并发症少。因此，如能熟练掌握阑尾周围脓肿的手术适应征，患者基础条件允许，术中仔细操作，则阑尾周围脓肿行腔镜手术治疗是安全可靠的，值得临床推广。

参考文献：

1. 李慧华, 凌云志. 三孔法腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的临床比较[J]. 包头医学院学报, 2017(4).

2. 吴孟超, 吴在德, 主编.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.1577-1578.

3. Michael Macari, Emil J Balthazar. The acute right lower quadrant: CT evaluation[J]. Radiologic Clinics of North America, 2003, 41(6):1117-1136.

4. 朱达明, 龙凤强. 中西医结合治疗阑尾周围脓肿50例观察[J]. 实用中医药杂志, 2015(07):50-51.

5. Marin D , Ho L M , Barnhart H , et al. Percutaneous Abscess Drainage in Patients With Perforated Acute Appendicitis: Effectiveness, Safety, and Prediction of Outcome[J]. American Journal of Roentgenology, 2010, 194(2):422-429.

6. 刘卫国, 张建立, 丁连安, 等. 腹腔镜手术一期治疗阑尾周围脓肿可行性探讨[J]. 中华全科医师杂志, 2012, 11(6):461-462.

7. Towfigh S , Chen F , Mason R , et al. Laparoscopic appendectomy significantly reduces length of stay for perforated appendicitis[J]. Surgical Endoscopy, 2006, 20(3):495-499.