血透患者并发低血压的护理体会

血透患者并发低血压的护理体会

刘琪 吕欣蔓 蒲君

四川省南充市中心医院，四川，南充， 637000

【摘要】 低血压是维挣性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,，病发率高。其发生快，常使血液透析不能顺利进行，不仅影响患者长期生活质量及存活率，严重危害患者的健康，并且可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡，而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。因此，如何尽早发现、及时预防和处理透析中低血压，对维持血液透析治疗，提高透析质量具有重要意义。

【关键词】 血液透析 低血糖 护理

透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压，其发病率高达50%-70%[1]，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。因此，如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高透析质量，延长患者寿命的主要环节。现将我们对透析患者并发低血压的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 自2018年6月至2019年6月，对我院血透患者92例进行临床观察。其中男55例，女37例，年龄28～85岁，平均57.28岁。其中慢性肾小球肾炎57例，高血压肾病5例，糖尿病肾病24例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾血肾炎各1例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。每周透析次数2～3次，4～5斤/次。发生低血糖46例，占透析患者总数的50%。

1.2判断低血压 按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90 mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血糖。

1.3心源性低血压

1.3.1透析膜生物相容性差 生物相容性差的透析膜激活补体，产生过敏性、毒性物质，对心血管功能有不良影响，并且补体激活可使粘细胞黏附于肺的血管内皮，影响肺交换可造成低氧血症，引起低血压，占总数5%。

1.3.2血容量快速减少 血容量大量快速减少引起低血压，透析中血容量的维持有赖于组织间隙水分到血管中充盈，如果透析期间患者体重增加过多，超滤速度相对较快，超滤率大于毛细血管再充盈率易引起有效循环血管不足，均可引起低血压，占总数45%。

2 临床观察

本组80%透析患者有症状,20%无明显症状，甚至血压降至较低危险水平。一次透析过程中可发生多次低血压，一般在透析3～4h发生，少数患者发生在上机时。

2.1先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。

2.2典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。

2.3其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等

3 护理措施

　　3.1 密切观察生命体征变化 多巡视，对易发生低血压患者每30min测量一次，病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即给予处理。

　　3.2 正确评估患者的干体重和脱水量 透析前应全面评估患者体内的水钠潴留情况，透析期间，体质量增加不宜超过干体质量的4%～5%，对于心肺负荷过重者，易用序贯透析方法。有低血压倾向者，尽早避免在透析3h后进餐，指导患者合理用药，饮食做到“质优量少”，并严格限制水钠的摄入量[2]。

　　3.3 给足预冲液 对于基础血压低，心功能不全或手术后患者，血透开始时应给予充足预冲液，以补充有效循环血量。

3.4 序贯钠透析［3］ 对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmol／L，透析结束前1h，将钠离子调至正常水平，这样既可以一定程度地预防低血压，又可避免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体质量增多。

　　3.5 低温透析 机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外周血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生，透析液温度由37℃降至35℃，可使症状性低血压的发生由44%降至34%。

　　3.6 透析器使用 选择生物相容性好的血仿膜、聚砜膜、聚丙烯膜透析器。对容易发生低血压的患者，选择透析器的膜面积＜1.3m2。对基础血压偏低患者，应备好血浆、高渗糖、白蛋白、琥珀酰明胶注射液等，上机时应缓慢引血，并给予全部预冲量，必要时在透析开始时给予琥珀酰明胶注射液缓慢静滴，维持血压。

　　3.7 透析期间的掌握 终末期肾衰患者体内液体和代谢废物的迅速排降，会引起血容量减少而诱发低血压，因此最好缩短透析时间，3～4次/周，4h/次，并要求患者严格控制体质量。

　　3.8 肝素量控制 对于有出血倾向者，应用低分子肝素钠或吸附法无肝素透析。

　　3.9 心理护理 患者出现恶心、呕吐，用言行给予关心，帮助，安慰患者，并尽可能创造舒适安静的环境，消除患者紧张，恐惧心理[4]。

　　3.10 低血压紧急处理 患者一旦出现低血压时，应立即去枕平卧，停止超滤，调节血流量至80～100ml／min，吸氧，快速给予生理盐水100～200ml ivgtt,10%氯化钠针10ml或50%GS针60～100ml iv 直到血压恢复；对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钙针10ml。 经上述处理后血压仍不升者，应用多巴胺，多巴酚丁胺等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血，控制感染等。患者下机后再平卧30～60min，如有头晕、疲乏无力、血压仍下降者，可住院观察。

参考文献 [1]嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：5357. [2]李琳，於国红，俞铭心.血液透析低血压45例护理体会［J］.实用医学杂志 2006，22（7）：851. [3]王予风，蒋秀梅.血液透析中低血压及期防治［J］.中国血液净化，2003，12（2）：6667. [4]王建刚.可调钠透析预防糖尿病肾病血液透析中低血压的临床观察［J］.中国血液净化，2007，6（4）：232.