疝气久拖危害大 手术治疗进入微创时代

疝气久拖危害大 手术治疗进入微创时代

罗明清

四川内江市资中县双龙中心卫生院 四川 内江 641215

疝气中最常见的类型就是腹股沟疝，是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，好发群体为老年男性。根据疝环和腹壁下动脉的关系，又可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，若不及时治疗，很容易引起严重的并发症。疝气的主要发病原因就是腹壁强度降低和腹内压力升高，患者在站立、用力、咳嗽时，腹股沟部有明显的肿块隆起，斜疝的包块呈梨形，平卧或用手推挤可以消失。

腹股沟疝气是腹外科常见的疾病。传统的疝气手术通过高张力缝合腹股沟周围不同的组织来修补腹壁的薄弱和缺损，在治疗时，繁杂的手术方式容易对患者的生理结构造成损伤，带给患者剧烈的疼痛感，此外，在术中创伤过大，也会导致出血量和手术时间增加，术后的恢复效果较慢，给患者的工作和生活造成了严重的影响。

目前除了部分婴儿出现的腹沟股斜疝能够自行愈合外，其余所有类型的疝气均需要通过手术方式进行治疗。在采用传统手术方式治疗疝气时，患者在术中和术后需要承受较大的痛苦，且恢复速度也较慢。不过随着微创时代的到来，腹腔镜手术已广泛应用于临床，自从腹腔镜问世以来，已经慢慢取代了开放手术在外科领域的地位，利用腹腔镜手术治疗疝气有以下优点：①创口小，痛苦小，恢复快；②避免切口导致的组织损伤、神经损伤和切口感染；③在治疗复发性疝气时，可以避开原手术区；④对双侧疝气的情况可以同时进行修补，不需要另外再作切口；⑤在手术时操作空间大，手术视野清晰，解剖标志明显；⑥术中可以通过腹腔镜探查有无隐匿的疝气，可以让患者得到及时的治疗；⑦在术后允许患者更早地恢复非限制性活动。

腹腔镜手术治疗疝气与开放式腹膜前修复术的适应证相同，尤其适用于复发疝和双侧疝患者，不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎的患者则为禁忌证。接下来就为大家详细介绍腹腔镜手术是如何治疗疝气的。

在手术前1天需要对患者进行术前访视，告知患者术前禁食禁饮，有特殊情况时需要听从医师的指导，做好个人的卫生工作，保持正常饮食、营养均衡，在手术当时，取下身上所佩戴的饰品。

选取麻醉方式为全身麻醉，开放静脉通道，建立1个观察通道和2个操作通道，在手术中，需要检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器械，与巡回护士清点各物品，保证连接的各个管路妥善固定。必要时进行导尿，建立气腹后，护理人员帮助医生有足够的空间观察操作，患者取头低脚高位，角度宜为15~30°，气腹压力保持为12~14mmHg，建立人工气腹时，注气过程中要密切注意气腹机上显示的压力和流量，同时观察腹部膨隆情况。在中线位置入操作戳卡。在脐孔与耻骨联合正中线上三分之一和下三分之一出穿刺入腹膜前间隙分别置入5~10mm戳卡，由于戳卡部位在正中线上，形成的操作角度不够理想，可能导致器械建的相互感染，所以将戳卡安置在中线最为方便，不会轻易穿破腹膜，也是目前最常用的方法。第二套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上三分之一处。置入器械后向患侧分离扩大腹膜前间隙，然后在腹直肌外侧下水平穿刺入第三套管，不过这种方法不适用于双侧疝，双侧疝应在第一套管的穿刺部位伸入一个手指，进入腹膜前间隙后向两侧作简单的分离，然后在手指的引导下于两侧腹直肌外侧平脐或脐下水平分别穿刺入第二和第三套管，这种方法可以让器械之间保持一定的操作角度，不易互相干扰，但是必须用手指预先分离腹膜前间隙。然后针对不同类型的疝气进行处理，比如回纳嵌顿组织、覆盖补片等相关操作，释放气腹后，最终完成手术。

综上所述，微创治疗疝气可以有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，加快术后的康复进程，是一种非常合理有效的治疗方式。所以当出现疝气后，一定不要讳疾忌医，要及时到医院接受专业的诊治，避免久拖后出现严重的后果。