探索口腔修复治疗中的咬合学问题

探索口腔修复治疗中的咬合学问题

廖科 刘兰兰 沈家林

四川省邻水县人民医院 四川 广安 638500

口腔修复的目的是保持人类牙齿系统的相对稳定性。口腔颌面部系统的健康是通过系统的结构和功能的完整性来表达的。结构和功能的完整性基于系统的和谐和稳定。咬合接触的问题作为咬合学研究的重要问题，研究设计口腔科的诸多内容，在口腔修复治疗中，不仅要满足患者的基本需求，还需要满足正常的咀嚼需求。

一、咬合接触的特点与生理意义

口腔修复学是口腔医学的重要组成部分。其主要目的之一是恢复正常的咀嚼功能。良好的咬合接触有利于有效咀嚼食物，因此咬合接触在口腔修复治疗中受到重视。静态咬合接触的典型形式是牙尖之间的接触^[1]。

咬合接触主要不在牙尖尖端或牙尖底部，而在牙尖尖端或牙尖壁上，有利于将咬合载荷传递到垂直于牙尖斜面的位置，从而避免了点接触引起的局部咬合力集中，避免了咀嚼食物时对牙体和牙周组织的损伤。动态咬合接触作为咀嚼运动的一个例子，主要发生在下颌后牙的尖端附近和上颌后颊尖牙的导向面、牙槽窝的基部和舌尖的尖牙，在这个动态的咬合过程中咀嚼食物。咀嚼运动通常由一组牙齿引导。由于咀嚼运动是由双侧颞下颌关节支撑的，因此由牙群引导的咀嚼运动必须与双侧颞下颌关节协调一致，否则会对颞下颌关节的运动造成障碍。

二、影响咬合学修复的常见问题

不良修复的主要表现为: （1）胎曲线异常，主要表现为上颌延长牙准备不足; （2）缺失邻牙倾斜过大，未经矫正修复; （3）基牙准备不足，导致修复牙体体积过大，与上颌牙的上覆关系不正常，如边缘关系; （4）前牙修复不良，如: 上颌侧切牙舌侧位置不佳，为提高美观效果，在舌侧切牙侧面加装修复体，使其与邻牙对齐，同时在自然牙与修复体之间形成侧切牙。“牙窝” ，当下颌切牙在这个“牙窝”咬合时关闭，完全改变了前牙的咬合接触，影响了下颌骨的自由运动。（5）底板、支架等固定装置过高。（6）三台面形态简单，缺乏牙窝等必要的解剖结构。

三、构建正常咬合接触关系

（一）基牙预备

不仅要留出足够的高度空间，以满足厚度、强度等方面的生产修补材料的要求，而且在轴表面的准备工作也需要充分的准备。由于准备不足，修复后会出现咬合高度，患者会非常敏感^[2]。然而，为了尽可能多地保留牙齿组织，往往忽略了轴面的充分准备，导致轴面准备不足。该假体宽度大，与颌骨的双刃甚至逆刃接触，影响了咬合力的正常传导和咀嚼运动的指导。

（二）调整咬合整体关系

咬合关系作为一个整体在机能活动中发挥着重要作用，因此不仅要关注牙齿缺失区，而且要关注整个咬合关系。长期缺牙患者的咬合关系发生较大变化，除邻牙倾斜和牙齿延长外，最常见的变化是牙齿磨损不均匀。剩余牙承重异常会导致牙齿异常磨损，形成尖锐边缘、高点等结构，影响咬合力的传导，导致下颌骨导向异常。因此，有必要对这些部位的磨损进行适当的准备，并建立良好的三台曲线和三台曲线，以恢复牙列缺失前的咬合接触状态。

（三）修复设计

长期缺牙而未修复的患者，邻牙的倾斜可能非常严重。当正畸治疗无法矫正倾斜的牙齿时，应谨慎使用固定桥，并以种植义齿或可摘义齿代替，以避免桥在咬合力作用下对基牙间隙的压力产生异常，从而引起相应的症状。

（四）制作修复体

复合体的形态应具有正常牙齿特别是后牙的形态特征，上下牙的咬合面应为凸凹形，这是有效分散咬合力、消除应力集中、实现平稳下领运动的关键。在修复体制作过程中，应注意这种形态特征。在临床上，许多修复体往往缺乏这种形态特征，但面积较大。支持尖点的顶点位于尖点的边缘，这意味着尖点没有到达对侧窝的中心，而是与对侧窝的边缘接触，这意味着覆盖范围减小，对咬合力的有效分散和下颌骨的平稳运动有显著影响。

（五）修复完成阶段

修复完成阶段重点是调整假体的表面接触形状，使其与颌骨有广泛、稳定和多点接触。一项对高级义齿修复师的调查表明，全口义齿通常需要进行轮胎调整，即使使用完全可调整的猞猁框架，也不能保证制作后假牙不引人注目的调整能够达到咬合舒适，满足自然咀嚼功能的程度。但应注意的是，调整的幅度很小，在基牙和人工牙的制作过程中，大多数的调整问题都需要得到妥善解决。配戴义齿后，用条带调整咬合关系。调胎台的内容为: 对牙面轮廓进行平滑处理，覆盖关系的协调使各牙齿结构相互协调，磨削点的接触使咬合应力落在主要支撑点上，使非主要支撑点不承受过大的咬合力。

结论：

总而言之，在口腔修复治疗过程中，要建立稳定的静态咬合接触，使咬合力能够有效地向多个方向分散。建立一致的临界曲线和咬合导向结构，如牙尖斜率，使下颌骨在咀嚼时能够顺利、自由地沿上颌牙齿导向结构运动。这些原则不仅适用于口腔修复，也适用于基牙和其他口腔残留的牙齿。对于不符合这些要求的咬合，在预备基牙时，应尽量调整牙齿的形状，使其符合这些要求。

参考文献：

[1] 于涵.口腔修复患者采取二氧化锆修复体的临床价值[J].中国保健营养,2019,29(33):70.

[2] 宦丽萍.附着龈重建对患者进行口腔种植修复临床效果的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,8(4):72.