怎么发现孩子有青光眼

怎么发现孩子有青光眼

张纪

四川省资阳市雁江区人民医院 四川资阳 641300

青光眼在临床眼科中具有非常高的发病率，是生活中的常见病，病因呈现出一定的复杂性。因为眼部结构复杂，肉眼对性质复杂的眼部疾病很难及时作出判断，那么小儿青光眼应该怎样进行确诊和治疗呢？我们都知道，眼压也会向血压一样出现异常情况，健康者的眼压在1.47-2.79kPa范围内，青光眼主要指的是眼压超过正常标准，即＞21mmHg，进而导致的眼睛视神经损伤，其是引起患者失明的主要眼科疾病之一。

1 青光眼的主要症状表现

①视力下降是青光眼患者的典型症状，患者在日常生活中会有明显的视力下降的感觉，验光配镜检查发现视力矫正≤0.1，尤其是高度近视眼的患者，如果是同时患有青光眼，在戴上近视镜时就会有非常严重的头痛眼胀感出现，这是临床判定小儿青光眼的主要方法；②青光眼患者还会表现出眼胀、视线模糊的症状，尤其是情绪过于激动或长时间停留在暗处的时候，这种症状会明显加重，患者眼前会有一层云雾存在的感觉，这属于急性闭角型青光眼的早期症状表现。如果患者反反复复的出现这种情况，极有可能向急性大发作期发展；③阅读书籍比较吃力：罹患青光眼以后，患儿在晨起读书的过程中会感觉到异常吃力，读书过程中会有明显的鼻梁根部酸胀、眼眶前额胀痛等症状出现。24h内会出现较大幅度的眼压波动，尤其是晨起时眼压会处于更高的状态，临床症状也就越明显，故临床将其看作诊断急性闭角型青光眼的主要方法；④饮水次数、饮水量明显增多：青光眼患者的饮水次数会比之前明显增加，且头痛症状明显。究其原因，饮水时速度过快、量较大的情况下，血液稀释造成渗透压明显降低，房水进入到眼内的眼压明显增多，最终导致眼压升高。

2 儿童性青光眼的形成原因

儿童先天性青光眼主要是因为胚胎发育过程中，眼球前房角发育出现了异常情况，导致防水排出受到了严重阻碍，致使眼压持续性升高。一般情况下，发病6个月内，约25%-80%的儿童是没有特异性症状表现的，一岁以后，会有90%者确诊为先天性青光眼，1-6岁内会有10%的患儿表现出先天性青光眼的症状。那么，儿童性青光眼到底是怎么形成的呢，眼科专家给出的解释是：患有先天性青光眼的婴幼儿患者，眼球非常薄，压力作用下极易发生扩张，高眼压影响下眼球处于持续扩大的状态中，随之角膜也明显增大，角膜横径甚至已超过12cm。由于儿童青光眼早期症状并不明显，容易被很多父母忽视，甚至有些疾病认知水平低的父母，还觉得自己的孩子眼睛大而充满骄傲，实则不然，这种“大眼睛”恰恰说明儿童已经有病态表现出现。倘若儿童青光眼未得到及时有效的临床治疗，病情进展的过程中，角膜变得越来越浑浊，随之出现流泪、畏光、视力下降、眼睑痉挛等症状表现，严重者还会直接造成失明的情况。所以，对于怀疑是青光眼的儿童，必须尽早到医院进行诊断和治疗。一般的眼药治疗难以取得良好的临床疗效，因此对于确诊为儿童青光眼的患儿，需要尽早实施手术治疗，通过科学治疗手段改善患儿的视力水平和生活质量。

3 儿童青光眼的分类及各类青光眼的临床表现

儿童青光眼具体分为先天性青光眼和继发性青光眼两种，其中前者是在患儿出生后就出现的青光眼，具有遗传性特点，但无确切的遗传规律，无法提前采取预防性措施。若孩子出现畏光、流泪等表现，尤其是黑眼珠（角膜）大于同龄儿童，就需要高度警惕是否存在青光眼，并尽快采取检查措施。但黑眼珠大这一特点与健康孩子进行比较，值得注意的是白眼球（结膜）基本上不存在了，暴露的眼睛范围已经完全被黑眼珠占据了。对于大眼睛且黑白分明的孩子，家长无需过分担心，也不要紧张、焦虑。所谓继发性青光眼，主要是因为全身病变或眼部疾病导致的眼压升高现象。通过全身或眼部应用糖皮质激素治疗的方式即可取得良好的治疗效果。针对有头痛或（及）视力下降、眼肿痛明显的患儿，需要对眼压进行检查再确诊是否为青光眼。

4 儿童青光眼的预防策略

①妇女妊娠过程中，需要加强和做好孕期卫生保健，以免出现病毒感染诱发儿童青光眼；②家长对儿童的异常表现要进行密切观察，对于眼球异常增大，同时伴随明显的流泪、畏光等症状表现，需要马上到医院对具体原因进行确定；③如果儿童年龄较大，可将视物不清的主诉清晰表达出来，并经临床诊断为屈光不正但视力矫正不理想的情况，不仅需要对弱视进行考虑，还需要对眼底进行检查，以排除是否患有儿童青光眼；④近视儿童如果近视度数出现异常加深的情况，需对眼压、视野、眼底进行检查，以便尽早发现和确诊是否为早期先天性青光眼；⑤让儿童坚持进行运动锻炼，体育锻炼可促使身体血流速度明显加快，使眼底淤血积聚的情况得到有效缓解，保障房水通畅，减少眼压过高现象。始终保持积极乐观的心理状态，通过眼保健操、眺望远处等方式做好眼睛保护措施，避免错误用眼的行为。

5 儿童青光眼的科学治疗方法

儿童青光眼与成年人的青光眼存在很大的不同，因此，在选择治疗方案时局限性较大，手术治疗优先适用于先天性青光眼患儿，继发性青光眼应综合考虑病因，再对治疗方案进行选择。≤3岁的青光眼患儿，如果选择全身降眼压药治疗的方式，会因为患儿的配合能力有限，难以获得预期的临床疗效。应通过前列腺素衍生物类、布林佐胺等滴眼液为主要治疗方法，对于用药后依然无法对眼压进行有效控制的患儿，可予以手术方法进行治疗。

总而言之，青光眼作为危害性极大、病情进展速度快、失明危险高的眼部疑难病症，眼内压持续性或间断升高并严重超过眼球可以承受的范围是本病的主要特征。会严重损害患儿眼球各部分组织和视功能，造成视神经萎缩、视野缩小、视力减退等一系列变化，至于失明，只是时间早晚的问题而已，24-48h的急性发作期会直接造成完全失明的情况。青光眼是双眼性病变的一种，可单眼发病也可双眼发病，会严重影响患儿的视力健康，增加患儿家庭和社会压力。如果家长可以对儿童青光眼的相关知识有所了解和掌握，能够尽早发现和确定孩子是否存在异常表现，避免错失最佳治疗时机，最大限度的挽救和改善儿童的视力。外伤后青光眼在儿童眼病中具有非常高的占比，在此提醒广大家长，必须显著增强儿童安全防范意识和能力，尽量防止小尖棍子等锐器对孩子眼睛造成损伤。