经脐单孔腹腔镜行子宫肌瘤剥除术的临床效果分析

经脐单孔腹腔镜行子宫肌瘤剥除术的临床效果分析

黄丽霞

聊城市妇幼保健院妇产科 山东省 聊城市 252000

[摘要] 目的 探讨经脐单孔腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的可行性及效果。方法 回顾性分析2017年01月至2019年12月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的104例资料，其中经脐单孔腹腔镜组（研究组）51例，传统三孔腹腔镜组（对照组）53例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后发热、术后排气时间、住院时间、术后 24 h肩部疼痛例数、术后 24 h 疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）等指标。结果 与对照组比较，研究组平均手术时间长、术中出血量少、术后 24 h肩部疼痛例数少、术后24h VAS评分低，差异均有统计学意义；两组术后发热、术后排气时间、住院时间差异均无统计学意义。结论：经脐单孔腹腔镜行子宫肌瘤剥除术可行，减少了术中出血量，减轻了疼痛，优于传统三孔腹腔镜。

关键词 经脐单孔腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；可行性；效果

单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery,LESS）始于上世纪九十年代，泌尿与胃肠外科首先应用，因其操作难度大，发展相对较慢^[1]。LESS最早在输卵管绝育手术中应用。随着人民生活水平及需求的提高，越来越多的患者选择腹腔镜手术。随着手术经验的日积月累，手术医师开始寻求减少腹部切口的数量。近几年，经脐单孔腹腔镜应用广泛，尤其在子宫肌瘤剥除术上^[2]。本研究对经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜对比，探讨经脐单孔腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的可行性及临床效果。

1 临床资料与方法

1. 1. 一般资料

纳入标准：子宫肌瘤≤3 个，最大直径≤10 cm；排除子宫恶性病变；排除肥胖、脐部有感染者；无腹腔镜手术禁忌症；签署手术知情同意书；由患者自

愿选择，经脐单孔腹腔镜51例，传统三孔腹腔镜53例，手术均由同一组医师完成。两组一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性，见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2手术方式

采取全身麻醉，患者取仰卧、头低足高位，使用Storz腹腔镜摄像监视系统。

1.2.1 经脐单孔腹腔镜 沿脐孔向上切开1cm，成功置镜后观察无单孔手术禁忌症，将镜杆头侧端向下压，顶起脐切口下缘腹壁，向下延长切口长约2.5cm，撤出镜头，经脐部切口将单孔穿刺套管环插入腹腔，与外套环连接，内外套环牢牢与腹壁固定，把镜头 Trocar连接固定，连接气腹机检查无漏气。

1.2.2传统三孔腹腔镜 取脐部纵切口长约1cm，气腹针穿刺，CO2气腹压13mmHg，置入10mm trocar和腹腔镜。在腹腔镜指引下，于左、右下腹分别置入10mm及5mm trocar。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、术后发热、术后排气时间、住院时间、术后 24 h肩部疼痛例数、术后 24 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19. 0 统计软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行卡方检验；计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，行方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

所有患者手术均顺利完成，术中、术后均无明显手术并发症。与对照组相比，经脐单孔腹腔镜组平均手术时间长，术中出血量少，术后 24 h肩部疼痛例数少，术后24h VAS评分低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后发热、术后排气时间、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较

3. 讨论

微创技术发展迅速，腹腔镜因其创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点，越来越成为治疗妇科疾病的主要术式之一。加之术者手术技能的不断提高，使其适应症不断放宽。You等^[3]分析了单孔腹腔镜与传统腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，表明了两者在安全及术后并发症上无统计学差异。本研究与其结果一致。单孔腹腔镜操作难度大，手术时间相对长，术中出血不可预料，要求术者技术熟练，在保证安全的前提下，尽量缩短手术时间，尽快缝合瘤腔止血减少术中出血。单孔腹腔镜24h疼痛视觉模拟评分低于三孔腹腔镜，考虑脐部组织特殊，是天然的腹壁瘢痕，几乎无神经、血管走形，所以取该处切口出血少、疼痛轻。本研究对术后24h肩膀疼痛进行评估，结果表明研究组术后肩膀疼痛少于对照组，原因可能为脐部2.5cm切口能将腹腔内的二氧化碳全部排出体外，腹腔内无残余气体。

经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是可行的，可减少出血量，保证手术顺利完成，减轻患者疼痛，未增加并发症，临床上值得进一步推广。

4. 参考文献

1 孙大为 主编.妇科单孔腹腔镜手术学[M].北京:北京大学医学出版社，2015：1-2.

2 王丹丹，杨清.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理．中国实用妇科与产科杂志,2015,31(5):399-402．

3 You SH，Huang CY，Su H，etal．The power law of learning in transumbilical single-port laparoscopic subtotal hysterectomy［J］．J Minim Invasive Gynecol,2018,25(6):994-1001.