肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道微创手术治疗的探讨

肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道微创手术治疗的探讨

周德榜 农钧良  何伟

广西壮族自治区南宁市横县人民医院 广西 南宁 530300

【摘 要】目的：分析胆道微创手术联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法：本次研究时间为2017年4月~2020年1月，共选择肝内外胆管结石患者102例，随机分为两组。观察组予以胆道联合腹腔镜微创手术治疗，参照组予以单纯腹腔镜微创手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：参照组术中出血量与观察组比较显著给更多，P<0.05；参照组住院时间、手术时间与观察组比较均显著更长，P<0.05；参照组残石率、并发症发生率与观察组比较均显著更高，P<0.05。结论：针对肝内外胆管结石患者采用弹道联合腹腔镜微创手术治疗，患者术中出血量更少，住院时间和手术时间更短，残石率和并发症发生率更低，具有更高疗效，值得进一步推广。

【关键词】肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道微创手术

肝内外胆管结石具有排石不通、发病率较高、溶石困难等特点^[1]。以往临床治疗肝内外胆管结石通常采用外科手术治疗方法，虽然具有一定疗效，但是对患者的创伤也较大，术后残石率和复发率较高^[2]。随着临床医疗水平的不断提高，腹腔镜联合胆道微创手术在临床得到了广泛应用。有研究表明腹腔镜联合胆道微创手术治疗肝内外胆管结石具有较好疗效。本次研究选择了102例肝内外胆管结石患者，就此疗法的临床疗效进行详细分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2017年4月~2020年1月，共选择肝内外胆管结石患者102例，随机分为两组。观察组（51例）中女性患者21例，男性患者30例；年龄22~80岁，平均年龄（44.15±5.68）岁。参照组（51例）中女性患者24例，男性患者27例；年龄24~82岁，平均年龄（45.01±5.56）岁。所有患者均出现发热、腹痛、呕吐、黄疸、恶心等临床症状。两组患者基本信息可对比，P>0.05。

1.2方法

参照组肝内外胆管结石患者采用单纯腹腔镜微创治疗：依据患者结石大小、数量选择软硬好程度恰当的方式将结石取净。协助患者取仰卧位，在患者脐部下方做切口，并在此切口利用四孔技术置入气腹针，建立人工气腹。对患者胆囊三角进行解剖，观察患者腹腔内情况，并将患者胆囊中已经发生粘连的部分利用相关设备进行分离，游离胆囊三角。充分显露出胆囊动脉后，使用钛夹设备将其夹闭，之后将患者体内胆囊动脉切断。寻找患者胆囊管，做夹闭、切断处理，之后予以止血。

观察组肝内外胆管结石患者予以胆道联合腹腔镜微创手术治疗：腹腔镜设备选择于参照组相同的的医疗设备，其操作方式也与参照组相同。选择合适的纤维胆道镜，医务人员将其置入自主操作孔中，利用液电碎石技术通过监控系统观察患者肝内外胆管情况，明确是否存在残石，从而保证手术操作的全面性和准确性。完成操作后将患者胆总管缝合。

1.3评价标准

观察两组肝内外胆管结石患者的残石率、并发症发生率、术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.4统计学分析

本文所有数据指标计算均采用SPSS 24.0，两组患者残石率、并发症发生率对比均采用X2检验，手术时间、术中出血量、住院时间等均采用t检验，差异具有统计学意义表明P<0.05。

2、结果

2.1两组患者并发症发生率及残石率分析

参照组肝内外胆管结石患者并发症发生率、残石率与观察组比较均显著更高，P<0.05。

表1 两组患者并发症发生率及残石率分析（n/%）

2.2两组患者临床指标分析

参照组肝内外胆管结石患者住院时间、手术时间与观察组比较均显著更长，术中出血量更多，P<0.05。

表2 两组患者临床指标分析（ ±s）

组别	住院时间（天）	手术时间（min）	术中出血量（ml）
观察组（n=51）	10.56±5.10	98.46±3.56	89.61±20.16
参照组（n=51）	16.34±7.46	188.46±11.64	105.64±28.96
t	4.5677	52.8028	3.2442
P	0.0000	0.0000	0.0016

3、讨论

肝内外胆管结石主要分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中前者指的是患者左右肝管汇合部分以上位置的分支上的胆管内形成了结石，且可以和胆管外结石共同存在^[3]。发病后患者会出现下胸部疼痛不适感，且会向肩部、背部放射，还会出现上腹部疼痛症状，伴随发热、寒战现象，如果处于疾病急性期，患者还会出现脓性胆管炎症状^[4]。此病症严重影响了患者正常生活和工作，因此必须及时治疗。

临床最初治疗肝内外胆管结石采用腹腔镜微创治疗方法，虽然疗效较高，但是患者术后放置“T管”时间较长，并不能完全体现微创优势。随着医疗水平的不断提高，临床提出了腹腔镜联合胆道微创手术疗法，此疗法不仅可以借助胆道镜直接观察患者胆管是否存在狭窄，明确结石大小情况，还能有效避免取石的盲目性，有效降低残石率^[5]。本次研究结果也显示，观察组综合疗效显著高于参照组，表明腹腔镜联合胆道微创手术治疗肝内外胆管结石具有较高疗效。

总而言之，针对肝内外胆管结石患者采用弹道联合腹腔镜微创手术治疗，患者术中出血量更少，住院时间和手术时间更短，残石率和并发症发生率更低，具有更高疗效，值得进一步推广。

参考文献：

[1]张建,张涛,李晓辉,王锦祥,刘特彬.经皮肝穿刺软、硬质胆道镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的对比研究[J].外科研究与新技术,2019,8(04):253-255.

[2]陈国利,傅华,张学军.PCT SAA和CRP联合检测对肝内外胆管结石术后胆瘘的诊断价值[J].河北医学,2018,24(11):1870-1874.

[3]仝麟龙,张俊杰.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术与胆总管切开取石术治疗老年胆管结石的疗效对比[J].医药论坛杂志,2018,39(09):21-24.

[4]翁杰,秦启翻,黄小龙,尹秋实,范伟强,李望,林大宁.肝叶切除配合胆道镜探查胆总管一期缝合治疗肝内外胆管结石25例[J].海南医学,2017,28(24):4076-4078.

[5]颜开华,孙振兴.经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A2):20076.