肛裂怎么能够不复发

肛裂怎么能够不复发

刘胜红

宜宾市第二人民医院 .四川大学华西医院宜宾医院 四川 宜宾 644000

肛裂为现代医疗中常见性和多发性疾病，是因便秘导致的，多表现为排便肛门疼痛、便血等，具有反复发作的特点，对机体生活质量及工作质量造成较大影响。肛裂即为肛管皮肤组织纵向裂损，和机械性损伤密切相关，常是由大便干结，排便时过度用力导致的，而慢性肛管炎症也是诱发肛裂的根本原因。正常情况下，肛裂集中在肛门前中位、后中位，但后中位尤为常见，于反复性发作或长期患病群体中，肛门前正中/后正中等区域可见凸起皮赘，可称为“哨兵痔”，是慢性肛裂患者“典型标志”，个别情况下该皮赘会出现肿胀发炎现象，增加躯体痛苦。

报道显示，肛裂发生率约为肛肠群体20%，且多为年轻群体，女性群体发病率明显高于男性，约为1.8:1.0。而在日本大肠肛门会志报道中，女性发病率是男性患者1.6倍。肛裂包括急性、慢性两种类别，前者呈现病程长、反复发作的特点，表现为肛乳头水肿或肥大等现象。在此过程中，若要从根本上预防肛裂反复性发作，应对其予以全方位认识。表述如下：

1. 肛裂的病因

（1）大便异常。肛裂多是由外力摩擦、冲击等因素导致的，多粪便表现为粗硬，会因肛门适应力下降，出现肛管裂开的问题。个别情况下，腹泻也会导致肛裂，约占4-7%左右。

（2）内括约肌痉挛。若机体存在气愤紧张、肛管/肠道炎症刺激、括约肌外露、酸性粪便刺激等下现象，必将会增加内括约肌张力，提高肛管静息压，诱发舒展性迟缓，一旦面临干硬粪便时，必将会出现裂口。

（3）解剖缺陷。若肛门括约肌处表现为三角形裂隙，会丧失原本支撑力，于粪便撞击下会出现裂口。若肛管、直肠呈现90°角，排便时肛管承受压力较大，于后正中线处极易诱发肛裂。

2、肛裂的症状

（1）疼痛。是肛裂患者最为基础的、典型的症状表现，疼痛程度和持续时间表明肛裂轻重。正常情况下，患者疼痛周期为疼痛→缓解→高峰→缓解→再疼痛。原因为：排便过程中，粪便会对溃疡面神经末梢造成刺激，于便后表现为刀割样、烧灼样疼痛，个别情况下会累及至臀部、会阴部和骶尾部等部位；但该疼痛会在便后数分钟改善，随后内括约肌痉挛出现剧痛现象，持续时间为数分钟内至数小时，表现为坐立不安，待括约肌疲劳时疼痛减轻，在此排便后疼痛会在此出现。

（2）便血。多表现为排便时滴血、便后纸上带血现象，颜色较为鲜红，出血量和裂口大小、深浅等因素密切相关，但不会和痔疮相似呈喷血状，但会呈现周期性、反复性出血。

（3）便秘。诸多肛裂患者均存在便秘史，一旦患有肛裂会因肛门疼痛出现惧怕排便现象，长此以往导致粪便尤为干硬，加重便秘和肛裂，呈现恶性循环。

3、肛裂的治疗

（1）纠正异常排便。便秘作为肛裂患者典型症状，也是诱发肛裂的根本诱因，应倡导膳食纤维、补充维生素类饮食原则，起到大便软化的效果，还可保持排便通畅，若表现为大便秘结可使用润肠通便类药物，如益生菌类。

（2）清洁肛门或坐浴。排便后、临睡前等时段可取1:5000比例高锰酸钾予以温水坐浴，确保局部组织卫生清洁。

（3）局部药物。①止痛类。常见麻醉药、非甾体类抗炎药，如利多卡因凝胶、布洛芬乳膏及双氯芬酸乳膏等，均可减轻机体疼痛。②加快裂口愈合。常见痔疮膏和重组人表皮生产因子等。③硝酸甘油膏。多是以局部组织涂抹方式，取0.2%硝酸甘油膏涂抹至肛裂区域，1日2次，持续用药5-8周，可起到神经递质抑制、血管扩张等效果，降低肛管压力，促进血液循环。④肉毒杆菌毒素。多为局部注射给药，小剂量毒素可对括约肌张力予以弱化，肌注部位集中在肛裂旁经外里括约肌，剂量为0.1mg。

（4）扩肛。是急性、慢性肛裂不并发乳头肥大，前哨痔等患者常见治疗方式，借助手指、喇叭口肛门镜的使用，对肛门予以扩张，虽可减轻肛门疼痛，但极易复发，还会导致肛门血肿、出血、短期内肛门失禁等问题。

（5）手术治疗。针对肛裂三联征、非手术治疗无效等慢性肛裂患者，可采取手术治疗方案，如肛裂切除术、侧位内括约肌切断术等。

4、肛裂复发的预防

4.1 保持大便畅通

由于便秘是导致肛裂的根本原因，增强便秘预防和治疗，保持健康的排便习惯，是预防肛裂及复发的关键。正常情况下，因肛裂疼痛促使部分患者惧怕排便，有意对排便予以控制，殊不知该种方式会延长粪便于直肠内滞留时间，导致水分被过度吸收，加重便秘。为预防便秘复发，可时刻保证大便通畅，确保健康的饮食结构，若为便少且干患者，可补充纤维素类食物，如菠菜、芹菜和玉米、红薯等，因该类食物内含有诸多粗纤维，不易被肠道吸收，可保留水分，对肠蠕动予以刺激，杜绝便秘。同时，日常生活中也应减少刺激类食物的摄取，如芥末、酒及辣椒等，该类食物会引起肛管充血引起肛裂。

4.2 服用药物

针对肛裂患者，可服用润肠通便类药物，如硅槐角丸、通便灵和麻仁丸等，若表现为大便干结可于肛门内注入开塞露，待粪便软化时排出；排便后可取花椒、盐、开水适量比例混合后对肛门局部予以冲洗，随后涂抹PP粉、活血止痛膏等，若为新鲜肛裂可在几次治疗后痊愈。但在此过程中，部分患者表现为使用不当，将药膏涂抹至肛门口、肛周皮肤等部位，难以起到治愈效果。

正确的是：借助痔疮膏前端长管的使用，将其缓慢置入肛门内2-3cm，再适量挤入药膏，增强药效。若痔疮膏不存在长管，可借助棉签的使用予以涂抹；若患者表现为痔疮出血，可借助云南白芍、痔疮膏的混合涂抹至肛内。依据患者病情进展，痔疮膏可采取1日1次或1次2次给药模式。

4.3 生活指导

保持健康、愉悦的心情态度，生活应满足规律性，预防忙碌或经常性熬夜；若存在便秘现象，应探明原因施行对症治疗，养成正确的、健康的排便习惯，确保排便畅通；少食多餐，禁止过饱饮食，保持定时定量的原则；禁食或少食刺激类食物，常见浓茶、辣椒、咖啡或酒精、大蒜等；增加高纤维类食物的摄取，如土豆、胡萝卜和芹菜、木瓜、香蕉及燕麦片等，促进胃肠蠕动，合理补充水分，预防便秘；倡导温水坐浴，以高于体温少许即可，即不过烫，1日2次，30min/次；若为妊娠期、产褥期女性，由于荷尔蒙变化极易导致便秘，应合理补充蔬菜水果，预防便秘倾向；合理使用肛门保健饮品，常见益生菌酸奶和蜂蜜饮品等，既可对胃肠黏膜予以保护，还可保持大便畅通。