脑卒中后抑郁的临床治疗进展

脑卒中后抑郁的临床治疗进展

王晓娟 申斯

天水市中西医结合医院 甘肃 天水 741020

【摘要】脑卒中后抑郁指的是患有脑卒中后，情绪低落，对所有事都失去兴趣，身体不适、能力下降、悲观，其在医学临床上的表现有产生一系列的抑郁症，还伴有有一系列的身体症状，属于脑卒中后比较常见的症状之一。此前，对于脑卒中后抑郁症的治疗方法有药物治疗、心理治疗、非药物治疗，其中的药物治疗主要是使用西药抗抑郁。近年来，非药物治疗主要是绿色治疗，而且这种治疗的方法越来越备受关注，逐渐成为临床上的新的治疗方法，经过实践后取得很好的效果。文章对脑卒中后抑郁的临床治疗进展进行研究，主要分析其临床上的药物治疗和心理治疗两种方法，其中药物治疗分析了中药治疗和西药治疗。

【关键词】脑卒中后抑郁；临床治疗；进展

前言

脑卒中后抑郁简称PSD，其主要的特点是睡眠少、容易疲倦、绝望、焦虑、情绪低落，属于继发性的精神障碍疾病。根据原有的研究发现，患上该病以后其波动率的范畴为10%-68%，大部分处于40%-50%的范围，第一次脑梗死发生脑卒中后抑郁的概率是34%，脑卒中之后，在三个月的时间内发病率高至59%，主要是轻度的抑郁。与国外的相关研究一致，脑卒中抑郁症比较容易发生在脑卒中后的几个星期至几个月，也主要是轻度的抑郁。在进行研究的过程中，影响数据波动的原因有研究对象的不同、随访时间、相关标准以及用来诊断的医疗器具。患有脑卒中后抑郁症，患者住院时长会增加，住院费用也增加了，还会降低患者生活质量，减缓神经康复的进程，增强患者想要自杀的态度，增加死亡率。现在，很多的医生和学者已经认识到脑卒后抑郁症的危害，现在，对脑卒中后抑郁在临床上的治疗进展进行综述。

1. 西药治疗

此前，治疗脑卒中后抑郁症主要是西药治疗，主要的原因在于5-HT等单胺神经的浓度变低，使用西药进行脑卒中后抑郁症治疗，其原理在于增强单胺神经递质的浓度，然后对甲肾上腺素摄取相关的抑制剂，其中这些抑制剂包括了单胺氧化酶抑制剂等，其中，三环类抗抑郁药的主要原理就是对神经末梢进行抑制，表面其再摄取5-HT及NE，将其浓度增加，达到抗抑郁的效果。可是，因为其在用药过程中会产生一些副作用，会严重影响心血管等系统的正常功能，而且安全性较低，目前在临床上已经减少了相关的应用。当下，SSR1一类的药在临床上的应用安全性比较高，而且，这一类药物的效果相对较好，被广泛应用。经过很多的临床试验发现，由于痴呆等相关症状的增加，抗抑郁的药物用量也随之增加。 SSR1这一类药物的较大的风险，如增加脑卒中、跌倒等情况，如果加上β-受体阻滞剂一起使用，能够将心源性猝死的概率大大降低。使用药物治疗脑卒中后抑郁症的过程中还有一些问题有待解决：患者容易出现耐药的情况；容易产生副作用，安全性较小；进行药物治疗的数量较少；一部分患者进行药物治疗以后并不能得到相应的缓解，所以就需要研制出新型药物，进一步治疗。有研究发现，神经降压素可以用于治疗脑卒中抑郁症，其治疗的原理就是通过改变多巴胺以及相关的神经递质，将神经降压素进行激活，从而增加神经递质的浓度，目前已经将此类药列入了抗抑郁药的研究行列里。而且，有研究还应用了另一种药物进行脑卒中治疗，以起到保护神经、修复神经的作用，还能进一步改善记忆力，改善患者的认知功能，尽量减少脑卒中后抑郁症发生^[1]。

2. 中药治疗

脑卒中后抑郁症的发病原因还包括了氨基酸类神经递质假说，患者患有脑卒中疾病以后，就会导致脑组织中有大量的谷氨酸释放出来，谷氨酸被激活以后，就会产生较多的兴奋氨酸，从而发生毒性损害，导致神经元发生变化甚至是死亡。某一种胶囊的成分中含将近20种氨基酸，还有其他的微量元素，用此药治疗脑卒中后抑郁症就是使用所含的氨基酸来抑制兴奋毒，达到缓解抑郁症的效果。有医者采用分析的方法分析了一部分相关的文献，最后得出的结果是：使用上述含氨基酸的胶囊进行治疗的患者的整体情况比起对照组而言效果较明显，将此胶囊结合其他药物使用，效果也极其明显。最后的结果表明，该胶囊单独使用可以用来治疗脑卒中后抑郁症，联合其他药物使用也同样可以治疗。因为这种胶囊属于中成药，在使用的时候较为方便，临床上对此胶囊的使用也比较多。某医者将患有脑卒中后抑郁症的患者分成两个组，使用HAMD对两组患者进行评估，评估其用药前后的效果，经对比发现将治疗脑卒中后抑郁症的中药与安神片联合使用对患者效果很明显，并且副作用还小。治疗脑卒中后抑郁症的中成药有很多，其都是通过抑制NE、DA等的吸收，提高其浓度，抵抗抑郁。此外，还有研究表明银杏叶胶囊等药物对抑郁症也有改善的效果，帮助恢复神经功能^[2]。

3. 心理治疗

有一些学者认为，患有脑卒中后抑郁症与家庭、社会、工作等因素有一定的关系。对患有该病的患者进行心理治疗，其优势在于没有副作用，还能改变患者的认知，正确审视自己的疾病，保持一定的信心克服疾病，尽量缓解自己的情绪，积极配合医生进行康复治疗。对患有脑卒中后抑郁症的患者进行心理治疗加上药物或者物理治疗可以很好的改善病情。患有脑卒中症后一定要马上进行心理疏导，及时的治疗能够预防抑郁症的发生，还能够及时改善病情。根据已有的研究发现，进行心理治疗最常用的是行为认知疗法，这种治疗的方法主要是改变患者的消极态度，通过这样的方式，改善抑郁症状的效果极其明显。有医者对这种方法进行了数据分析，将心理治疗法与其他方法结合发现效果会更加显著，与此同时还能改善运动评分量表，改善患者的心境。

结束语

综上所述，脑卒中后抑郁症的治疗一直都是医学对重点，从开始的一种药物治疗到后来的多种治疗方法联合使用，西医药物治疗，中药治疗、心理治疗等等，这些方法的联合使用能够明显改善脑卒中后抑郁症状，帮助患者康复。目前而言，对于治疗脑卒中后抑郁症还依然存在一些缺陷，但是，医学研究者也在不断努力和探究，不断更新和完善新的治疗方法，也有很多新的治疗方法在不断被发现，并且经过实践确实有明显的临床效果。

【参考文献】

[1]季洁,王海荣,赵红.预防性治疗卒中后抑郁临床研究进展[J].湖南中医杂志，2019,35(06):148-150.

[2]赵轩竹,李书宁,崔俊波.非药物疗法治疗卒中后抑郁的临床进展[J].中医研究,2019,32(02):65-70.