术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值

术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值

刘宇星

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科 155811

[摘要] 目的 探讨术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值的意义。 方法 随机选取 2016年6月～2020年5月我院收治的急性结石性胆囊炎患者93 例，依据是否合并胆总管结石将这些患者分为两组，即单纯胆囊结石 组（n=63）和胆囊结石合并胆总管结石组（n=30）。 结果 单纯急性结石性胆囊炎患者63例，合并胆总管结石患者30例，两组肝功能异常率对比，合并组明显较高（P＜0.05），与肝功能指标正常者对比，AST、ALT、TBil水平异常者合并胆总管结石率明显较高（P＜0.05）。结论 术前肝功能指标诊断急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有较高诊断价值，可为急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者诊疗提供参考依据。

[关键词] 肝功能指标；急性结石性胆囊炎合并胆总管结石；诊断价值

现阶段，在胆囊结石的治疗中，临床最常用的治疗方法就是腹腔镜胆囊切除术，但该术式的一个相对禁 忌症是胆囊结石合并胆总管结石。临床上有胆总管结 石的胆囊结石患者占总数的10%~15%，因此，术前准确诊断胆总管结石具有极为重要的临床意义^[1]。 由于一些患者不伴有显著胆管扩张或没有梗阻性黄疸， 同时B超对胆管结石具有较低的诊断率， 因此造成临床具有 较高的漏诊率^[2]。急性结石性胆囊炎为常见疾病，患者胆囊体积增大，但部分患者虽无明显表现，但合并胆总管结石，若未及时治疗会导致病情恶化。及早确诊对于患者意义重大，术前肝功能指标测定对于隐性胆总管结石诊断有较高价值。基于此，本研究自我院收诊病患中选取93例急性结石性胆囊炎患者（2018年6月～2020年5月），其中单纯急性结石性胆囊炎患者63例，合并胆总管结石患者30例，对比患者术前肝功能[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）]指标，探讨术前肝功能指标的诊断价值，旨在为急性结石性胆囊炎合并胆总管结石治疗提供依据。具体如下文示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院收诊病患中选取93例急性结石性胆囊炎患者（2016年6月～2020年5月），回顾性分析患者临床一般资料，其中男性患者48例，女性患者45例；患者年龄25~72岁，平均（47.93±4.78）岁；其中单纯急性结石性胆囊炎患者63例，合并胆总管结石患者30例。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入 符合急性结石性胆囊炎诊断标准；经CT、MRI等确诊为急性结石性胆囊炎；知情本研究并同意参与研究；签署同意书；符合手术指征且在我院行手术治疗；无精神类疾病。

1.2.2 排除 B超未显示胆管扩张；合并肝肺器质性疾病；合并病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病等疾病；存在肝肾功能不全；合并骨骼肌疾病。

1.3 方法

根据患者是否合并胆总管结石将其分为合并组（30例合并胆总管结石患者）、单纯组（63例单纯急性结石性胆囊炎患者），于清晨采取患者空腹静脉血，采用AU 5400生化仪（美国贝克曼库尔特公司）检测血清AST、ALT、TBil水平。

1.4 参考值

AST：≤40U/L；ALT：≤50U/L；TBil：≤21μmol/L。

1.5 观察指标

（1）统计两组肝功能异常、正常患者比例，分析胆总管结石对肝功能指标（AST、ALT、TBil水平）的影响。（2）分析AST、ALT、TBil水平异常对胆总管结石发生率的影响。

1.6 统计学分析

采用SPSS19.0统计，分别以n（%）、( ±s)表示计数、计量数据，n（%）行χ²检验，( ±s)行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能异常、正常患者比例

93例急性结石性胆囊炎患者中，单纯急性结石性胆囊炎患者63例，合并胆总管结石患者30例，两组肝功能异常率对比，合并组明显较高（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组肝功能异常、正常患者比例n（%）

2.2 AST、ALT、TBil水平异常对胆总管结石发生率的影响

与肝功能指标正常者对比，AST、ALT、TBil水平异常者合并胆总管结石率明显较高（P＜0.05），具体见表2。

表2 AST、ALT、TBil水平异常对胆总管结石发生率的影响n（%）（n=93）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有较小的创伤、较快的术后恢复速度、较短的平均住院时间等，因此在胆囊结石的外科治疗中已经成为标准术式。如果临床在手术之前没有及时明确诊断胆囊结石合并胆总管结石，那么就会促进中转开腹的增加，严重的情况下还会造成患者二次手术^[3]。现阶段，临床在手术之前诊断胆囊结石的方法主要是B超检查，但 其在胆总管结石中只有68.5%的诊断率^[4]。如急性结石性胆囊炎为常见肝胆疾病，常以腹腔镜胆囊切除术治疗，手术前对患者病情进行明确诊断，可有效避免二次手术发生率，提高治疗针对效果，对于手术治疗具有指导性意义。

急性结石性胆囊炎患者临床常合并胆总管结石，但表现为隐性，不易被发现，而合并胆总管结石患者肝功能表现为明显异常，因此提前检测肝功能相关指标，对患者病情进行综合分析和影像学确诊，可为手术治疗提供参考依据。本研究对93例急性结石性胆囊炎患者进行回顾性研究，分析术前肝功能检查的诊断价值。结果将患者按照是否合并胆总管结石分为两组，均显示，两组肝功能异常率对比，合并组明显较高（P＜0.05）；与肝功能指标正常者对比，AST、ALT、TBil水平异常者合并胆总管结石率明显较高（P＜0.05），提示对于急性结石性胆囊炎患者，是否合并胆总管结石对患者术前肝功能指标有较大影响，因此提前检测肝功能指标可为急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者诊疗提供参考依据。

综上所述，术前肝功能指标诊断急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有较高诊断价值，可为急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者诊疗提供参考依据。

[参考文献]

[1] 张建国,张瑞敏,吴向铭，等.不同胆囊术式对患者影响的临 床对比分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版,2015,8(4):33-35. [2] 奚春华,孙跃明,张川，等.急诊腹腔镜胆囊切除术中胆囊管 结石的处理[J].中国现代普通外科进展,2015,18(12):975-977. [3] 周华波,陈安平,何伊嘉，等.气囊鼻胆管与输尿管导管引流 术在同期三镜下治疗细径胆总管结石中的比较[J].中华普 通外科杂志,2017,32(10):843-846.

[4] 顾进,涂奎,王芳，等.血清肝功能指标对胆囊结石合并无症 状继发性胆总管结石的诊断价值[J].中华消化外科杂志, 2017,16(2):183-187.