介入治疗用于凶险性前置胎盘临床疗效观察

介入治疗用于凶险性前置胎盘临床疗效观察

温晒英

浏阳市人民医院 湖南浏阳  410300

摘要：目的：探讨介入治疗用于凶险性前置胎盘患者的临床疗效。方法：研究病例共92例，均为本院于2017年2月至2019年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者，随机分组各46例，对照组给予常规治疗方案，观察组给予介入治疗方案，记录手术时间、出血量及住院时间，观察术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，术后24h疼痛程度轻于对照组，术后住院时间短于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。观察组产妇子宫保全率100.0%高于对照组86.96%,并发症发生率4.35%低于对照组28.26%，比较有统计学意义，P＜0.05。结论：在凶险性潜质胎盘治疗中行介入治疗方案可缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，且可有效减少并发症发生，安全性较高，值得推广。

关键词：介入治疗；凶险性前置胎盘；临床疗效

产前、产时、产后大出血均为严重危害产妇生命安全及产后恢复的危险因素，而凶险性前置胎盘作为导致大出血的常见原因，具有出血凶险、易发休克等特征，危害性极大，需做好预防措施^[1]。而近年来我国剖宫产率仍较高，导致凶险性前置胎盘发病率仍居高不下，采取何种方式减少危险程度，促使产妇产后尽快恢复，成为研究重点。常规治疗凶险性前置胎盘以止血、缝合、结扎等方式为主，通过控制出血，降低危险性，疗效有限，导致部分患者仍需切除子宫^[2]。介入治疗则可快速止血，并规避切除子宫情况，具有疗效好、安全性高优势。为此，本次研究对介入治疗用于凶险性前置胎盘患者的临床疗效进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例共92例，均为本院于2017年2月至2019年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者，随机分组各46例，均经产前B超、临床表现及术后病理证实^[3]。对照组产妇年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为（28.24±2.06）岁，孕周35周至39周，平均孕周（37.05±1.02）周，孕次2-5次，平均孕次（2.89±0.31）次；观察组产妇年龄在22岁至36岁之间，平均年龄为（28.02±2.01）岁，孕周35周至39周，平均孕周（37.09±1.06）周，孕次2-5次，平均孕次（2.82±0.42）次；两组产妇基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行常规治疗方案，包含宫腔填塞纱条治疗、子宫动脉上行支结扎术治疗及改良B-Lynch缝合术治疗。

1.2.2 观察组 采取子宫动脉栓塞术介入治疗，术前建立静脉通路至少2条，给予持续硬膜外腔麻醉，经股动脉穿刺后置入血管鞘，插入造影导管，明确血管路径及与栓塞血管，注入聚乙烯醇颗粒350μg及明胶海绵，并行造影术观察是否栓塞成功。随后徒手剥离胎盘，尽可能去除胎盘，可局部缝合残留的部分胎盘。待产妇稳定后，拔出导管，针对植入或残留的胎盘，给予米非司酮治疗，促进胎盘排出。术后7d行B超检查。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量及术后住院时间；评价术后24h疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评价；统计两组产妇子宫保全率，观察术后产褥疾病及下腹疼痛发生情况。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用%表示，采用卡方检验，计量资料采用X±S表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组手术效果及恢复效果比较

分析表1可知，观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，术后24h疼痛程度轻于对照组，术后住院时间短于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组手术效果及恢复效果比较（X±S）

2.2 两组子宫保全率及并发症比较

分析表2可知，观察组产妇子宫保全率100.0%高于对照组86.96%,并发症发生率4.35%低于对照组28.26%，比较有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组子宫保全率及并发症比较（%）

3 讨论

凶险性前置胎盘主要是指既往剖宫产，妊娠前置胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，多伴随胎盘植入，风险极高，一般可经超声、MRI等检查发现异常，为治疗提供详细依据^[4]。目前临床治疗凶险性前置胎盘方法较多，如采用宫腔填塞纱条止血处理、缝合术等，确保有效控制出血情况，避免出血严重危害机体生命安全，但需注意，针对生命体征不稳定及弥散性血管内凝血患者，应尽早行子宫切除术治疗^[5]。常规治疗凶险性前置胎盘虽然可获得一定的效果，但疗效不佳行子宫切除术者也存在，该种术式对患者身心造成严重打击，不利于术后恢复。如今介入治疗方案在凶险性前置胎盘中受到重视，即在分娩胎盘前给予子宫动脉栓塞治疗，通过暂时阻断子宫动脉，闭锁动脉血管腔，起到控制出血的作用，且对月经及再次妊娠无影响，属于安全有效的治疗方案。聚乙烯醇颗粒栓塞剂属于永久性栓塞物质，适用范围广，效果好，而明胶海绵属于无毒、无抗原性的蛋白焦磊物质，具有起效快优势^[6]。本次研究结果显示观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，术后24h疼痛程度轻于对照组，术后住院时间短于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。观察组产妇子宫保全率100.0%高于对照组86.96%,并发症发生率4.35%低于对照组28.26%，比较有统计学意义，P＜0.05，提示实施介入治疗方案具有操作简单、起效快优势，可明显减少术中出血量，术后恢复较快，减轻疼痛程度，减少并发症发生，保全子宫，缩短住院时间。

综上所述，介入治疗用于凶险性前置胎盘患者的临床效果较好，是促使患者术后尽快恢复的有效措施，且安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]吴嘉. 凶险性前置胎盘剖宫产术介入治疗的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(2):138-139.

[2]何静媛. 介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床探讨[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(22):3381-3382.

[3]赵永民. 介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(24):26-26.

[4]胡世峰. 子宫动脉栓塞在中孕期中央型前置胎盘出血中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(6):125-126.

[5]曾雯琼，徐金霞. 凶险性前置胎盘相关原因分析及介入治疗应用效果分析[J]. 中国性科学, 2018, 27(08):117-119.

[6]杨玉梅. Bakri球囊填塞序贯介入镶嵌式治疗凶险型前置胎盘的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2019, 34(01):182-185.