呼吸机相关肺炎常见病原菌分析及抗菌药物应用研究

呼吸机相关肺炎常见病原菌分析及抗菌药物应用研究

郇暖暖

山东省曲阜市人民医院 山东省曲阜 273100

【摘要】目的：探讨呼吸机相关肺炎常见病原菌及抗菌药物应用。方法：选择2018年12月-2019年12月呼吸机相关肺炎患者100例作为对象，采集并分析100例患者痰标本分离的病原菌。利用药敏试验进行病原菌检测和药物敏感性检测，分析相关抗菌药物。结果：经培养鉴定，100例呼吸机相关肺炎患者采集的样本中共有病原菌184株，革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌分别为148株、18株以及18株，分别占到80.43%、9.78%及9.78%。革兰阴性菌中主要有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌；革兰阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；真菌中以白色假丝酵母菌为主。药敏试验结果表明，鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类的耐药率大于50% ，铜绿假单胞菌对舒巴坦、氨苄西林率耐药率为100%，金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林耐药率超过 90%，对克林霉素、庆大霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率均超过50%，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0。白色念珠菌对伏立康唑、氟康唑的耐药率分别为1.2% 和0.9%，对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率为0。结论：呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药的比例较高，因此临床上应注意根据耐药性合理选择抗生素。多粘菌素B多、利奈唑胺和万古霉素类药物可作为治疗呼吸机相关性肺炎首选药物。

【关键词】呼吸机相关肺炎；病原菌；抗菌药物；耐药性；敏感性

呼吸机相关性肺炎指气管插管48-72小时后发生的肺炎。呼吸机的使用使得痰不易咳出，堆积在肺内支气管内，从而继发感染[1]。其特征为新近出现的或渐进性发作的肺部渗出，全身性发热，白细胞数改变等。在机械通气患者中，约9-27%的患者会发生呼吸机相关性肺炎。研究表明，呼吸机相关性肺炎死亡率在9-13%左右，且受到患者基础疾病的影响[2]。由于近年来抗生素的广泛使用，呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药的比例较高，因此抗生素的选择对于呼吸机相关性肺炎的治疗至关重要。但是，对于呼吸机相关肺炎常见病原菌分析及抗菌药物应用研究较少[3-5]。因此，本研究中以呼吸机相关肺炎患者作为对象，探讨呼吸机相关肺炎常见病原菌及抗菌药物应用疗效观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2018年12月-2019年12月呼吸机相关肺炎患者100例作为对象，男59例，女41例，年龄（26-80）岁，平均（53.24±5.77）岁；基础疾病：慢性肺部疾病50例，脑血管疾病21例，心肺复苏19例。术后严重感染6例，胸腹部创伤4例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合呼吸机相关肺炎诊断标准，均经胸部X光、患者临床表现、下呼吸道标本进行微生物培养等检查确诊[6]；（2）均首次行气管插管呼吸机治疗，且患者均可耐受[7]；（3）患者均呼吸道脓性分泌物增多，痰液呈阳性。

排除标准：（1）合并肺部恶性肿瘤或未进行机械通气前已存在肺部感染者；（2）合并其他严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者[8]。

1.3 方法

在患者机械通气48小时后，使用纤维支气管镜、密封式一次性防污染痰液收集器采集或使用一次性无菌吸痰管吸取患者呼吸道深部分泌物标本。将患者分泌物涂抹在固体琼脂平板上，使用全自动微生物分析仪（梅里埃VITEK 2 Compact型）对病原菌种属进行鉴定。将一定浓度的抗菌药物按照指南进行稀释后与肉汤或琼脂混合制成培养基，再接种受试菌株，经孵育培养后观察细菌生长情况，进行药敏结果分析。MIC稀释法后，定量接种待检菌，35摄氏度孵育24小时后观察。

1.4 观察指标

（1）呼吸机相关肺炎病原菌分布情况。统计培养鉴定出的病原菌数量及类型[9]；（2）抗菌药物应用情况。记录革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌及白色假丝酵母菌对不同药物的耐药情况。

2结果

2.1 184株病原菌的分布

100例呼吸机相关肺炎患者采集的样本中共有病原菌184株，革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌分别为148株、18株以及18株，分别占到80.43%、9.78%及9.78%。革兰阴性菌中主要有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌；革兰阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；真菌中以白色假丝酵母菌为主。见表1。

表1 184株病原菌的分布

2.2 主要革兰阴性菌耐药情况

鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类的耐药率大于50% ，铜绿假单胞菌对舒巴坦、氨苄西林率耐药率为100%，见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药情况

2.3 主要革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）耐药情况

金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林耐药率超过90% ，对克林霉素、庆大霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率均超过50% ，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0，见表3。

表3 主要革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）耐药情况

2.4 真菌（白色念珠菌）耐药情况

白色念珠菌对伏立康唑、氟康唑的耐药率分别为1.2% 和0.9%，对两性霉素 B、5-氟胞嘧啶的耐药率为0，见表4。

表4 真菌（白色念珠菌）耐药情况

3 讨论

呼吸机相关肺炎患者由于有创操作、长期卧床等因素免疫力低下，容易导致致病菌的感染，加之近些年抗生素的广泛使用，呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药的比例较高，为临床治疗带来了极大挑战。由于呼吸机相关肺炎的病原菌存在较为严重的耐药性问题，临床上在进行施治时，应注重分析患者病原菌类型，并在综合评估的基础上为患者制定抗菌药物治疗方案。本研究中，鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类的耐药率大于50% ，铜绿假单胞菌对舒巴坦、氨苄西林率耐药率为100%；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0；白色念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率为0。因此，临床上呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药性较高，增加临床治疗难度，应加强病原菌培养及药敏分析，使得患者的治疗更具科学性。

综上所述，呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药的比例较高，因此临床上应注意根据耐药性合理选择抗生素，用药前加强病原菌检测并完成药敏试验，尽可能选择敏感抗生素，促进患者恢复。

参考文献：

[1]李晓青.呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].首都食品与医药,2020,27(11):126.

[2]鲁艳,刘东华.呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌病原菌分析及耐药性监测[J].临床肺科杂志,2020,25(06):853-856.

[3]黄培禄.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(44):55+58.

[4]熊兰兰.NICU中新生儿败血症与呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究[J].现代医药卫生,2020,36(06):915-917.

[5]程斌.对ICU中发生呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌的种类及其耐药性的探讨[J].当代医药论丛,2020,18(06):160-161.

[6]沈婷婷,金雪华,付文江.呼吸机相关性肺炎患者病原菌检测、耐药性及危险因素探讨[J].中国卫生检验杂志,2019,29(11):1392-1395.

[7]童琰伟,徐旭华.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(36):154-156.

[8]严文康,饶红萍,张坤尧,赵翔.新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析[J].中国现代药物应用,2019,13(15):23-25.

[9]张知远,金海珍.呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及抗菌药物使用情况分析[J].重庆医学,2019,48(19):3377-3379+3383.