腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

史绍勇

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150070

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

。方法：选取我院收治的110例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用随机数字表法分为两组，对照组（n=55）实施常规开腹手术，观察组（n=55）实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术，对比二组患者的手术各项指标水平、生活质量水平和并发症机率。结果：观察组患者的生活质量高于对照组，术中时间、术后排气时间和住院时间均短于后者，且术中出血量少，并发症机率更低，差异显著（P＜0.05）。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术可显著提高其生活质量，缩短恢复时间且安全性相对较高，值得推广应用。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆囊切除胆道探查术

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and biliary duct exploration in the treatment of cholecystolithiasis with common bile duct stones

[Abstract] Objective: To investigate the clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and biliary tract exploration in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones

.Method: choose 110 cases of our hospital patients with gallbladder stone with bravery manager, using the random number table method is pided into two groups, control group (n = 55) implementation, conventional laparotomy group (n = 55) implementation of laparoscopic biliary tract surgical exploration gallbladder excision, compared two groups of the patient's level of operation indicators, quality of life level and complications.Results: The quality of life of the patients in the observation group was higher than that of the control group, the intraoperative time, postoperative exhaust time and hospital stay were shorter than that of the latter group, and the intraoperative blood loss was less, the incidence of complications was lower, the difference was significant (P < 0.05).Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy biliary tract exploration can significantly improve the quality of life, shorten the recovery time and is relatively safe for patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones, which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】 Gallstone;Common bile duct stones;Laparoscopic cholecystectomy biliary duct exploration

在肝胆系统中，胆囊结石合并胆总管结石为其常见疾病，临床统计发现，在有胆囊结石的患者中4%-15%合并胆总管结石，手术是治疗该病的主要方法^[1]。传统开腹手术临床效果一般且创伤较大，随着近年来内镜、腹腔镜术的快速发展，胆石症的治疗趋于微创化，为此，对颈椎骨折伴脊髓损伤患者的院前护理颇为重要，本文以110例胆囊结石合并胆总管结石患者实施例腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗旨在探讨其应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院治疗110例胆囊结石合并胆总管结石患者，时间起于2018年3月，终至2019年3月。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各55例。其中对照组男34例，女21例，年龄29-68岁，平均年龄（43.7±4.2）岁。观察组男33例，女22例，年龄30-69岁，平均年龄（44.5±4.3）岁。在一般资料方面，两组数据有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规开腹手术：为患者全麻，在患者肋缘右侧下方沿腹直肌向作6-20cm的斜长切口，探清腹腔状况后解剖胆囊三角，对胆囊动脉和胆囊管实施分离。在胆总管前臂行1-2cm的纵向切口，用取石钳将可见石头清除，生理盐水清洗胆总管，在使用胆道镜观察未有结石留存后，于畅通的胆总管末端放入T管，缝合胆总管并在网膜孔置留引流管，术后28日T管造影若无结石则拔除T管。

观察组实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术：为患者全麻后让其行平卧位，在成功建立气腹后，采取四孔法进行手术操作。置入腹腔镜进行探查，于胆囊三角实施解剖切分离组织，将胆囊胆囊动脉和胆囊管充分暴露。在胆囊管上下1cm处切开胆总管并放置胆道镜，用抓钳将结石取出，如有较大结石则液电碎石后再取^[2]。用生理盐水冲洗检查无残留结石后一次性缝合胆总管。仅放置腹腔管，术后如无胆漏则3d拔拔出腹腔管。

1.3观察指标

（1）参照GIQLI对患者术前、术后一周、一个月的胃肠道质量进行评估。该表满分为144分，分值越低表明生活质量越差^[3]。（2）记录两种患者在术中治疗时长和出血量、术后恢复情况并进行对比。（3）记录并比较二组患者出现的并发症及人数。

1.4 统计学方法

用spss20.0统计软件统计处理所有数据，计量资料以（ ±s）表示，采取t检验，计数资料使用％表示，行卡方检验；p＜0.05代表比较具有显著差异。

2结果

2.1两组围术期患者生活质量评分对比

术前两组患者的生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；术后观察组的生活质量优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组围术期患者生活质量评分对比（ ±s，分）

2.2两组患者手术各项指标比较

观察组与对照组相比其手术时间更短、术中出血量更少，手术后恢复情况较后者快，差异有显著性（p＜0.05）。

表2 两组患者手术各项指标比较（ ±s）

2.3两组患者发生并发症机率对比

观察组患者的并发症机率明显低于对照组，差异有显著性（p＜0.05）

表2 两组患者发生并发症机率对比（n，%）

3讨论

微创外科手术具有安全性高且创口小的优点。本文通过对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术研究发现观察组患者的生活质量高于对照组，术中时间、术后排气时间和住院时间均短于后者，且术中出血量少，并发症机率更低。经分析：该术式可减少对患者胃肠道的刺激，以防止其被损伤，故术后患者能够尽早排气，恢复正常进食状态，有利于术后康复，从更本上减少患者住院天数，缓解经济压力。此外腹腔镜的视野清晰，避免不必要的术中创伤，术后不放置T管，有效防止患者因T管而带来的生活不便，提升其生活质量。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术可显著提高其生活质量，缩短恢复时间且安全性相对较高，值得推广应用。

参考文献：

[1] 徐正节. 腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 005(080):66-67.

[2] 倪平志, 王俊, 王国良. 腹腔镜胆囊切除胆道探查术r治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J]. 实用临床医学, 2018, 019(001):41-42.

[3] 秦胜旗. 腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, v.8(04):76-78.