单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性分析

单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性分析

高健女

常州市新北区三井人民医院 江苏常州 213000

摘要 目的 分析单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性。方法 随机选取2019年1月至2020年4月我院经阴道试产的脐带绕颈病例162例为实验组，剖宫产妇90例为对照组，观察两组患者胎儿窘迫率、新生儿窒息率，分析绕颈周数与窘迫率、窒息率、阴道助产率及急诊剖宫产率的关系。结果 实验组与对照组在胎儿窘迫率及新生儿窒息率上差异不显著（P>0.05），窘迫率、窒息率、阴道助产率及急诊剖宫产率与绕颈周数呈正相关。结论 单抬头位脐带绕颈孕妇如无其他产科并发症，可以进行阴道试产，试产过程中需要进行密切监护，但是对三周及以上的脐带绕颈的产妇为防止意外应对剖宫产指证进行放宽。

关键词 单胎头位；脐带绕颈；阴道分娩；可行性

孕妇体内如果脐带缠绕到胎儿颈部，在分娩过程中会难以正常分娩胎儿，胎儿在宫内得不到充足的氧气供应，导致刚出生的婴儿窒息率高^[1]。剖宫产率及阴道助产率的升高也与脐带绕颈有关，脐带绕颈使胎儿及新生儿时刻受到死亡的威胁，不利于胎儿的发育及新生儿的成长^[2]。随着医学技术的不断更新，十分之九的脐带绕颈产妇可以通过先进的超声技术诊断出来，降低脐带绕颈的剖宫产率是目前迫切需要攻克的难题^[3]。因此本文对单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性进行了研究，现报道如下：

1. 资料与方法

   1. 一般资料

随机选取2019年1月至2020年4月我院经阴道试产的脐带绕颈病例162例为实验组，剖宫产妇90例为对照组。纳入标准：（1）单胎初产；（2）患者及家属同意本次研究并签写知情同意书。排除标准：（1）无认知能力；（2）精神疾病患者；（3）有妊娠并发症及产道异常。所有患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

表1.两组患者基本资料[n（%）]

1. 2. 方法

实验组产妇利用胎心监护仪密切监护产妇生产过程，宫口张开三厘米后医生将膜破除，对羊水状态进行分析，记录活跃期后的空口扩张及胎头下降程度，记录出生胎儿的脐带绕颈多少圈，记录有效脐带尺寸，对新生儿评分。对照组剖宫产术取出胎儿后测量有效脐带尺寸，并进行新生儿评分。

1.3观察指标与评价方法

1.3.1实验组产程经过及分娩结局

1.3.2脐带绕颈周数对胎儿及分娩过程的影响

1.3.3不同分娩方式对新生儿的影响

1.4统计学方法

研究中数据用SPSS22.0统计分析，计量资料( )表示，用t进行检验分析。P＜0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组产程经过及分娩结局

阴道助产15例中有11例因产程中出现胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、胎头先露部已达坐骨棘下立即行阴道助产，有3例因第二产程延长行阴道助产。剖宫产的11例中宫口全开的8例，宫口未全开及第二产程延长剖宫产的均为3例。

表2.162例患者产程经过及分娩结局

2.2脐带绕颈周数对胎儿及分娩过程的影响

胎儿窘迫率、新生儿窒息率、手术产率随着绕颈周数的增多而增大。

表3.脐带绕颈周数对胎儿及分娩过程的影响[n（%）]

2.3不同分娩方式对新生儿的影响

实验组胎儿窘迫率及新生儿窒息率与对照组差异不显著（P>0.05）。阴道助产三例重度窒息是由脐带绕颈周数增加及有效脐带缩短有关。

表4.不同分娩方式对新生儿的影响（n）

3讨论

胎儿通过脐带与胎盘相连，脐带为胎儿输送了大量身体发育所需要的物质，是胎儿健康成长不可缺少的部分。在窒息新生儿中，有很大一部分是由于脐带位置异常引起的，约五十分之十一的新生儿窒息、四分之一的重度窒息、五分之一的新生儿死亡是脐带异常造成的^[4]。

如今产妇在做超声检查时，绝大部分产妇脐带异常现象会被检测出来，脐带异常会使自然分娩有一定风险，因此院方及产妇家属均倾向于通过剖宫产终止妊娠。但是通过临床研究，脐带绕颈的胎儿脐带往往很长，脐带绕颈之后脐带还是较长，或者脐带并没有处于紧绷状态，脐血管无压迫或者压力较小，脐血并没有出现阻塞现象，胎儿依旧可以通过脐带获得足够的营养物质，胎儿窘迫的现象不会发生^[5-6]。

通过分析实验组与对照组胎儿窘迫率及新生儿窒息率差异不明显，因此阴道试产在严密的监视下是可行的。

综上所述，单胎头位脐带绕颈经阴道分娩是可行的，不应盲目放大剖宫产指征。

参考文献

[1]吴雯婷,邵惠芬,俞铭洁.足月妊娠脐带绕颈对产妇产程、分娩方式及围生儿预后的影响[J].中国乡村医药,2017,024(024):32-33.

[2]王一茗.胎儿脐带绕颈产妇第二产程应用改良McRobert体位分娩的临床研究[J].中国实用乡村医生杂志,2018,025(005):62-64,67.

[3]朱桂英.脐带绕颈阴道试产对孕产妇分娩方式及围生儿结局的影响分析[J].养生保健指南,2018,000(024):259.

[4]蒋玲.脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].中外女性健康研究,2018,000(005):90-91.

[5]张永清,赵苇,褚克昙,等.脐带绕颈多圈160例临床回顾性研究[J].中华医学杂志,2018,098(015):1166-1170.

[6]丁文明.脐带绕颈阴道试产对孕产妇分娩方式及围生儿结局的影响[J].世界临床医学,2017,011(021):93.