两种不同联合治疗护理对失禁性皮炎的疗效对比研究

两种不同联合治疗护理对失禁性皮炎的疗效对比研究

翁洁清

上海市第六人民医院南院奉贤区中心医院 神经重症监护室 上海 201499

【摘要】目的观察白蛋白外用联合红外线照射治疗失禁性皮炎(IAD)患者的临床效果。方法选取本科NICU病房因大小便失禁引起会阴或肛周IAD患者60例，以入院时间段分为对照组和试验组各30例。两组均在便后常规清洁会阴及肛周，对照组采用氧化锌联合红外线治疗，试验组采用白蛋白外用联合红外线治疗，观察两组的临床疗效及治愈时间。结果治疗10d后，试验组的治愈率和总有效率

均显著高于对照组(P<0．05)，且观察组无一例无效病例；且试验组平均治愈时间显著短于对照组(P<0．05)。结论白蛋白外用联合红外线治疗失禁性皮炎，临床疗效显著，用物取材方便，患者痛苦小，舒适度高，值得临床推广。

[关键词]失禁性皮炎；白蛋白；疗效

失禁性皮炎(incontinence-aSsociated de册atitis， IAD)是指皮肤反复或长时间暴露于尿液或粪便中所造成的一种刺激性皮炎，常常引起肛周、会阴、腹股沟及大腿内侧皮肤受损、糜烂，甚至感染^[1]。这是失禁患者常见的一种并发症，不仅造成患者痛苦,还增加了压疮的发生率^[2]，是临床护理工作面临的极大挑战。有研究表明，NICU失禁患者中IAD发 生率高达50％～86.7％^[3]。本研究对本科NICU病房的 IAD患者采用20％人血白蛋白外用联合红外线治疗护理，取得良好疗效，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1．1 病例资料 选取2018年6月～2020年2月在本科NICU病房住院因大小便失禁引起肛周或会阴部IAD患者60例，男36例、女24例，年龄37～ 83(60．2±13．2)岁；原发病：高血压脑出血34例，重型颅脑外伤22例，颅内肿瘤4例。患者GCS评分均≤9分。以入院时间段作为分组因素，随机选取 2018年4～12月和2019年1月～2020年2月IAD患者各30例分别作为对照组和试验组。对照组中，男20例，女10例；年龄37～79(56．9±14．1)岁；肛周和会阴部皮肤IAD分级：I级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例。试验组，男22例，女8例；年龄41～83 (63．4±12．3)岁；肛周和会阴部皮肤IAD分级：I级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0．05)。研究前均向患者或其监护人履行告知义务、签署书面知情同意书，并得到医院医学伦理委员会批准。

1．2 失禁性皮炎的分级标准^[3]I级：皮肤干燥完整，没有水泡，有轻度发红与刺痛，皮温增高；Ⅱ级：受损皮肤出现亮红色及散在小水泡，局部渗液或渗血，刺痛、烧灼感明显；Ⅲ级：皮肤呈暗红或紫红色，大面积皮肤剥脱受损、糜烂，伴渗出和渗血。甚至出现溃疡或真菌感染，疼痛明显加剧。

1．3 治疗护理方法对患者的皮肤护理均在便后先用温水初步清洁会阴部及肛周。动作温和。采用冲洗的方式，避免对局部皮肤过度用力摩擦，然后用医用棉签蘸灭菌注射用水再次清洗待干。每1-2 h为患者翻身1次，患者臀下放置一次性成人护理垫(60cm×90 cm)，保持床单清洁干燥。

1．3．1 试验组 将当天滴完或3d内滴完低温保存的人血白蛋白残余溶液(因瓶盖设计原因，有死角)，按每lml相同浓度白蛋白配1ml灭菌注射用水稀释配制，均匀涂抹在肛周及会阴部患处皮肤，待形成一层保护膜后，辅以红外线照射，照射距离距患处约30 cm，10 min／次，3次/d。照射时应严密观察局部皮肤情况，以免烫伤。

1．3．2 对照组 先用氧化锌软膏均匀涂抹肛周或会阴部患处，再采用红外线照射治疗，照射频次及观察重点同试验组。

1．4 疗效评定标准 治疗10 d后评价疗效。治愈：皮肤完好，功能恢复；好转：皮肤无新起水泡，受损面积及色度改善，糜烂干涸结痂：无效：皮肤色 度、受损面积等评判指标无改善或加重^[4] 。

1．5 统计学方法应用SPSSl8.0软件进行统计分析，计量资料以戈±s表示，组间比较采用f检验；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用x2检验，

P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，治疗10 d后，在治疗效果上，试验组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P<0．05)，且试验组无一例无效病例；在治疗时间上，试验组平均治愈时间显著短于对照组(P<0．05)。

表1两组治疗效果及治愈时间比较(n=30)

组别 治疗效果[n（%）]

治愈 好转 无效 总有效 治愈时间（d）

试验组 26（86.6） 4（13.3） 0（0） 30（100） 4.7土1.9

对照组 16（53.3） 8（26.6） 6（2.2） 24（80） 7.0 土2.1

注：与试验组比较，p<0.05

3 讨论

神经外科NICU患者常伴有中枢神经受损，导致意识障碍、排便中枢受损，因此患IAD的风险增加。此外由于神经外科NICU收治病种的特殊性，高颅压、创伤性、失血性休克及低蛋白血症等疾病患者较多，因此白蛋白的使用率也较高。但由于白蛋白瓶盖设计的原因(有死角)，输完后瓶中总会残留少量余液,而将残留的白蛋白收集起来加以利用，既避免浪费,又可用于治疗IAD患者，加速皮炎的愈合,减少患者痛苦。人血白蛋白是一种生物制品．由健康人血浆制备而成，含蛋白质200g/L，纯度为96％以上，略黏稠、黄色或棕色澄明液体。外用白蛋白能增加局部组织营养供给．改善血液循环，促进细胞再生。因白蛋白占血浆胶体渗透压的80％，能调节组织与血管之间水分的动态平衡,消除修复肉芽组织水肿，促进炎症吸收。另外经联合红外线治疗，其作用的基础是温热效应，适度的红外线照射能使皮下组织温度升高，促进血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，加速创面愈合^[6]。本研究试验组病例采用人血白蛋白外用联合红外线治疗IAD,结果显示，在治疗效果及治愈时间上均显著优于氧化锌联合红外线治疗的方法(P< 0．05)，表明此种联合治疗方法可显著提高对IAD的 治疗效果，且该方法取材便捷，无毒副作用，患者舒适度高，还为患者减轻了经济负担，值得临床推广。

【参考文献】

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(收稿日期：2016—7．19)