肝癌肝移植如何

肝癌肝移植如何

许成伟

射洪市妇幼保健卫生服务中心 四川 射洪 629200

肝癌也被称之为原发性肝癌，是最常见的恶性肿瘤之一。由于很多人对肝癌的症状并不熟悉，导致肝癌发病率和致死率高居前列，有逐年升高的趋势。

肝移植是彻底根治肝癌的最后手术方式，但是肝癌肝移植的5年存活率仅为46.8%，其后5年累计复发率高达36.7%以上。由此可见肝癌肝移植。的治疗效果并不明显，为了能够增强肝癌肝移植的整体疗效，最主要的就是对患者的身体状况进行全面合理的评估，选择正确的处理方法，确保在移植之后能够对患者的身心健康进行全面管理，可以降低肝癌肝移植术后产生的各种不良风险，保证移植患者的生存率得到有效提高。

一、肝移植

所谓的肝所谓的肝移植，就是将健康的肝脏运用手术的方式移植到肝功能衰竭的肝癌患者体内，但是由于大多数的肝癌患者自身会伴有严重的肝硬化问题，通过肝移植可以同时解决肝功能相关的系列问题。

肝移植是治疗肝癌最根本的手段，但是在肝移植的过程中，由于肝脏供体有限，需要进行肝移植的患者数量众多，导致患者在长时间等待过程中而出现疾病恶化的问题。

在肝移植术后，由于生理上的肝脏排斥反应，必须长时间服用免疫抑制剂，会造成引发患者自身的免疫力下降，导致5年复发几率升高。为了能够更好的对肝癌肝移植效果进行评价，最主要的就是对患者的自身情况进行分析。如果肝移植能够适用于肝硬化严重的小肝癌，没有出现明显的远处转移，则手术后复发率非常低，也可以治疗肝硬化的问题，能够有效帮助肝癌患者提高生存质量，延长寿命。 二、肝移植术前评估方法

在进行肝移植之前，为了能够保证肝移植符合伦理学道德，又能够适应我国国情需要，必须要建立完善的人体器官捐献数据库，通过对心脏死亡器官捐献移植进行试点，能够为更多的肝癌患者提供肝移植的机会。在肝移植手术开展之前，应该对肝癌相关的术后复发转移因素进行分析，例如要针对患者的肝癌肿瘤大小，数量以及分化情况进行全面的评估，同时还要对供体的年龄重量指标以及其他病症进行判断，对相关的适应症因素进行分析，最大限度上提高肝移植的成活率。

肝移植治疗由于活体供肝者属于非社会公共资源，为此应当适当放宽肝癌患者行活体肝移植的指征，但是也有部分学者认为，如果超出了米兰标准的肝癌患者开展活体肝移植后，其长期生存率会显著下降，这样也会造成活体肝移植的资源被浪费，为此必须要慎重把握活体肝移植的受体选择标准。

在开展肝移植手术之前，如果动肝时间延长会造成肝癌，肝移植患者的退出几率明显上升。为此，许多的供体研究中心往往会在等待供肝期间对患者采取辅助治疗的方式，有效延长肿瘤治疗的效果，在治疗期间如果等待移植过程中出现癌症复发、生存时间缩短等问题，也有可能肝癌肝移植开展效果不理想。 三、移植后的全面护理

由于肝癌肝移植后，会导致患者自身的免疫抑制效果受到残留肿瘤复发转移的影响，而如果大量使用免疫抑制剂也会与防治肿瘤复发转移出现明显的矛盾，为此在使用免疫抑制剂的前提条件下，最主要的就是加强对患者的免疫状况进行监测，确保用药平衡，有效减少器官排异的情况，最大限度上保证患者自身的免疫水平全面提高。

通过对肝移植患者肝炎复发以及急性排异反应进行判断，能够准确预测肝移植术后感染发生的几率，有效避免过度免疫而造成的排斥反应。在移植之后可以通过免疫抑制剂进行合理利用，通过钙调磷酸酶和糖皮质激素抑制，如果患者采取无激素的治疗方案，则会显著优于激素治疗方案。复发生存率也优于激素治疗组。为了能够有效提高肝癌肝移植术后复发的治疗效果，最主要的就是运用索拉菲尼作为抗肿瘤的重要方案，通过索拉菲尼与西罗莫斯联用能够有效避免肝移植后出现肝癌复发的情况。从目前来看，目前国内外对肝癌肝移植术后复发的几率，并没有公认的治疗方案，大部分的治疗依然采取保守治疗的方式，对患者的肿瘤局部进行治疗，或者对于严重患者而言，索拉非尼是安全有效的，可提高患者的带瘤存活率且未发现严重不良反应。近年来兴起的免疫干扰治疗为肝癌肝移植术后肿瘤复发提供了新思路，但具体效果如何仍有待临床进一步观察。有研究表明循环肿瘤细胞检测能有效预测无进展生存期和总生存期，更利于对肿瘤微转移的检测及预后评估。 四、肝移植治疗肝癌的效果评定

对肝癌患者来说，由于接受肝移植必须要掌握适应症，在手术之前必须对患者的生命体征进行判断。手术治疗肝癌手术，最主要的就是肝移植手术和肝脏切除手术，通过手术治疗能够取得非常良好的效果，肝癌患者5年生存率可以延长到50%~60%以上，对于符合移植手术标准的患者来说，在经过肝脏移植手术治疗之后，其5年生存率可以延长至70%左右。非手术治疗的方式则主要以生物治疗，放射治疗、消融治疗等为主，这样的治疗效果非常的具有局限性患者5年生存率也会显著降低，仅为30%左右。

综上所述，肝移植作为目前公认的肝癌患者最佳治疗手段，对符合的适应症患者而言，治疗效果非常理想，但是依然存在许多细节上的争议，需要移植工作者自身的努力探索，这样才能够确保肝移植的成功率得到显著增强，帮助更多的肝癌患者可以摆脱病患。