脑梗塞的早期康复护理进展探讨

脑梗塞的早期康复护理进展探讨

黄玉姿

南宁市第六人民医院呼吸消化内科 广西南宁 530003

摘要：脑梗塞是一种常见的老年疾病，具有较高的发生率，病死率也相对较高，在其临床治疗中采用常规治疗措施更加注重于患者生命的抢救，会忽视对患者的早期康复锻炼，所以导致患者致残率较高。随着医疗模式的不断发展和完善，在脑梗塞患者护理中如何降低致残率已经成为临床关注的重点问题。脑梗塞患者在接受治疗的同时应用康复护理措施对预防并发症具有积极意义，能够改善患者功能障碍情况，促进患者生理和心理状态快速恢复，从而提高患者社会功能，改善其生活质量和预后效果，现将脑梗塞中早期康复护理的进展进行综述。

关键词：脑梗塞；早期康复；护理措施；进展

脑梗塞是一种由于脑部血管供血、供养情况突然中断后引发全身无力或者一侧肢体无力症状的疾病类型，患者在病发期间可能会呈现出麻痹的现象，即临床常说的偏瘫，如果患者不能及时接受治疗或者采取康复锻炼，会导致患者出现终身残障^[1-2]。相关研究资料表示，在脑梗塞患者护理期间应用早期康复训练能够调整患者心理状态和运动机能，充分调动患者在治疗、护理期间的积极性，以便于患者更好的恢复自身生活能力和自理能力，从而减轻患者残障程度^[3-4]。

1. 落实早期康复护理的目的

在脑梗塞患者护理期间应用早期康复护理对促进患者功能恢复意义显著，能够有效改善患者预后效果。对于医疗技术较为发达的国家，给予脑梗塞患者康复护理已经成为了共同目标^[5]。有研究资料表示脑梗塞患者越早展开康复护理取得的整体疗效以及功能恢复情况就会越好。由于脑梗塞后患者中枢神经系统能力和结构具有一定的代偿、功能重组作用，能够自然恢复能力。采用早期康复治疗能够进一步促进肢体运动功能的恢复，对调动脑组织残余细胞功能意义显著，能够促使正常情况下未发挥作用的神经亚单位充分发挥代偿功能，促使患者机体重新组织再生，达到减少患者伤残程度的效果，有利于提高患者生存质量^[6]。目前早期康复理论主张保证患者生命体征稳定，在神经病学体征无进展后的48小时内即展开康复介入。

2. 脑梗塞患者早期康复护理的目标

对脑梗塞患者实施早期康复护理的目标在于应用医药手段改善生理、解剖以及残留的受损功能，帮助患者在机体、生理、心理、精神、认知以及社交等方面全面恢复至最佳状态^[7]。

3. 脑梗塞康复护理的具体内容

3.1基础康复护理

3.1.1床上翻身训练

帮助患者进行经常性体位变换，要求患者间隔2小时进行体位更换1次，建议脑梗塞患者于一般情况下选择仰卧位或者健侧卧位，定期体位交换避免患者出现褥疮、压疮等并发症^[8]。患者采取仰卧位时可以将胳膊放置于旁边的枕头上，帮助患者展开肩关节前伸、手指伸展以及伸肘、伸腕等伸展训练方式，在患侧臀部位置或者大腿下放置支撑枕，避免患者出现患肢外旋等不良现象。如果患者采用健侧卧位，同样指导患者行肩关节前伸、手指伸展以及伸肘、伸腕等伸展训练方式，偏瘫上肢放置枕头起支撑作用；针对采取侧卧位的患者，为了避免出现受压以及后缩情况，行患肩前伸，行肘关节、指关节伸展，前臂后旋，膝关节以及健腿保持轻度屈曲的状态。在马婕,李杨,邢依娜^[9]等人的研究资料中所得研究结果表示，对脑梗塞患者行康复锻炼1月后其日常生活自理能力以及运动功能都明显提高，认为在脑梗塞患者恢复期展开早期康复护理措施能够有效改善患者四肢功能，对提升日常生活自理能力意义显著。

3.1.2坐位训练

针对神志清楚的患者在发病后7-10天可以展开坐位训练，针对于无意识障碍者在第二天即可展开坐位训练：在床上放置靠枕，以健侧上肢为支撑，帮助患者缓慢坐起。在坐位训练开始时可以先让患者取半卧位，每天训练2次，要求患者坐位坚持10分钟左右。在患者无恶心、呕吐等不良反应时可以适当提高半卧位角度，逐渐延长训练时间，直至患者可以坐起为止^[10-11]。

3.1.3站立训练

在引导患者展开站立训练时需要关注患者站立姿势，要求大腿位置不得外旋、内收，膝关节不得出现过度伸屈或者屈曲情况，观察患者足部是否出现下垂和内番情况，足趾不得处于内收和屈曲状态，否则会对患者步行训练产生不良影响，患者每天站立训练15分钟，每天2-4次^[12-13]。

3.1.3扶床站立

以患者独自靠墙站立为基础，逐渐过渡为患者自己扶床站立直至不扶物站立。

3.1.4迈步训练

根据患者康复训练其站立平衡以及负重能力都有所提高，因此可以展开迈步训练。首先指导患者原地踏步或者扶手仗练习，具体训练方法为患者手杖先挪出去，迈开患肢，然后跟上健足，依照循序渐进的训练原则，每次训练控制于10-15米范围内，帮助患者慢慢行走直至独立行走^[14]。

3.1.5日常生活活动训练

帮助患者进行双手灵活性和协调性的训练，可以帮助患者自己梳头、解纽扣以及穿衣、写字、整理床铺、刷牙洗脸、应用算盘，此外可以应用拍皮球、打乒乓球进行患者生活活动训练的展开，以便于患者日常生活活动能力提高

^[15-16]。需要注意的是在患者日常生活活动训练期间必须有人照顾，直至患者具备日常独立生活能力。在段建霞^[17]的实验研究中表示对脑梗塞患者实施早期康复护理干预有利于改善患者日常生活活动能力，其研究结果为观察组患者实施早期康复护理后日常生活活动能力评分明显高于对照组，P<0.05,表示脑梗塞患者应用康复护理措施在改善患者病情的同时能够提高患者自身生活能力，值得临床推广。

3.2针对性康复训练

脑梗塞是由于急性脑血管循环障碍后引发的疾病，虽然采取有效治疗措施后能够抑制患者病情发展，但是患者致残率还是比较高，存在着不同程度的后遗症。

3.2.1吞咽训练

急性脑梗塞患者常见的并发症为吞咽困难，如果患者不能采取及时的护理措施甚至会引发肺部感染等不良反应，对康复效果以及预后效果影响严重，因此需要提高护理水平改善患者吞咽功能^[18]。应用洼田饮水实验进行患者吞咽障碍程度的评估，要求患者采取端坐位，饮用30ml的温水，观察评估患者吞咽时间和呛咳情况。在康复护理实践中针对患者实际情况展开计划性的吞咽、发音、屏气、舌部运动训练等方式促进患者吞咽功能恢复，在适当情况下可以刺激患者咽部、触觉、味觉。此外可以应用吞咽空气训练，对患者舌根、软腭进行经常性刺激，反复进行屏气训练，充分锻炼患者唇部肌肉。此外鼓腮能够锻炼患者吞咽功能相关肌肉群，患者吞咽训练频率为每天3次以上，每次锻炼时间控制于10分钟以内，根据患者吞咽功能训练情况决定后续摄食训练时间^[19]。

3.2.2语言功能训练

偏瘫失语患者在病情发展期间存在着不同程度的语言功能障碍或者交流困难，为了避免患者由失语引发抑郁症，在护理期间需要加强和患者之间的沟通交流，提高患者治疗自信心，能够在治疗、护理期间积极配合。（1）口腔发音器官训练：失语症患者存在言语运动控制障碍，能够控制自身的发音情况，因此需要根据患者实际情况制定针对性的语言表达能力恢复训练计划，指导患者应用弹舌、鼓腮等简单训练方法，掌握口腔训练的基本要领后展开发音练习^[20]。（2）口形、声音练习：指导患者控制自己口形以及唇舌，首先进行患者舌头伸缩练习，鼓励患者发音，应用口型法进行示范，保证训练方式的准确性，从简单的字开始重复训练。其次借助于简单的语言交流训练方式采用提问的方式引导患者回答问题，给予一定鼓励，提高患者治疗自信心。于患者被确诊为偏瘫失语后即刻展开早期护理干预，加快患者语言功能的恢复。朱从梅^[21]的研究结果与此理论相一致，在其研究中早期康复护理患者的语言、肢体功能均优于常规护理患者，其研究结论为早期康复护理对改善脑梗塞患者语言功能具有理想效果，能够促进患者快速康复。

3.3心理护理干预

脑梗塞患者由于其脑部神经存在一定的损伤，具有消极、焦虑、抑郁等负面情绪，因此护理人员需要关注患者情绪变化，进行其心理状态的综合评估，给予个性化心理护理干预。此外护理人员需要加强和患者之间的沟通、交流，充分了解患者内心感受，通过语言、肢体活动方式给予患者一定的安慰和鼓励，帮助患者积极面对自身疾病，消除患者治疗期间存在的负性情绪^[22]。针对患者家属也要进行一定的心理干预，给予正确心理疏导方式，帮助患者建立恢复正常身体状态的自信心。

4. 脑梗塞康复护理的意义

脑梗塞是一种由于多种原因所导致患者存在脑供血障碍等临床表现的疾病类型，患者局部脑组织处于缺氧、缺血状态后引发局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，患者病死率和致残率较高，脑梗塞有效的防治措施已经成为近年来神经领域较为关注的问题。随着人们生活水平的不断提升，脑梗塞发病率呈现为增长趋势，虽然患者死亡率有所降低，但是致残率并没有缓解，对患者、家庭以及社会都造成了一定的压力和负担。针对于脑梗塞患者而言，在其治疗期间应用康复护理措施，对改善语言功能、神经功能以及肢体功能都具有积极意义，也是减轻脑梗塞患者经济负担的主要方式^[23]。

5. 结语

综上所述，在脑梗塞患者护理期间应用早期康复护理训练措施，对改善患者语言、肢体功能具有积极意义，能够有效改善患者生活质量和预后效果，有利于减轻患者家庭经济负担。但是康复护理在落实期间需要患者、家属以及护理人员共同配合，这样才能促进患者快速恢复，在康复护理期间能够应用心理疏导、康复训练等措施进行患者自身对于疾病认知情况的提高，在缓解其负性情绪的同时能够提高患者自我护理能力，对促进患者快速康复具有重要作用。此外护理人员在工作期间还需要掌握充分的工作经验和一定的理论知识，面对患者时能够保持良好的工作态度，以便于为广大患者提供优质的服务。

参考文献

[1]Araki Y, Furuichi M, Nokura H, et al. [Influence of Pre-existing Cognitive Impairment on Rehabilitation Outcomes in Patients with Cerebral Infarction].[J]. 2018, 70(6):651-660.

[2]张燕琴,范东英,王倩,等.时空同构康复护理模式对脑梗塞患者执行能力的影响[J].中外女性健康研究,2020,28(01):119-120.

[3]方敏.全程交互式护理模式对脑梗塞后患者功能恢复和血清NF-κB的影响[J].宜春学院学报,2019,41(12):66-68.

[4]Shu Wang, Huiping Du, Bingbing Lin,etal. Spatial and temporal identification of cerebral infarctions based on multiphoton microscopic imaging[J]. Biomedical Optics Express, 2018, 9(5):2312.

[5]高冰.早期康复护理对提高脑梗塞患者护理依从性及运动功能的临床价值研究[J].吉林医学,2019,40(11):2656-2657.

[6]周兰妹.急性脑梗塞早期康复干预的护理体会[J].现代诊断与治疗,2017,28(02):379-380.

[7]Chen Lin, Neil Chatterjee, Jungwha Lee,etal. Predictive value of the combination of lesion location and volume of ischemic infarction with rehabilitation outcomes[J]. Neuroradiology, 2019, 61(4):1-6.

[8]兰莉.康复护理干预对老年脑梗塞患者认知及预后功能的影响[J].医学信息,2019,32(15):187-188.

[9]马婕,李杨,邢依娜,等.脑梗塞恢复期应用卧式康复操行早期康复护理的临床分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(07):113-114.

[10]Mauk K L. Rehabilitation Nursing Journal 2017: The Year in Review[J]. Rehabilitation Nursing the Official Journal of the Association of Rehabilitation Nurses, 2018, 43(1):1.

[11]庞蓉.早期康复护理应用在脑梗塞患者中的护理观察[J].甘肃科技,2019,35(03):136-137.

[12]李慧.脑梗塞护理中实施早期康复护理模式的效果探讨[J].首都食品与医药,2018,25(20):81.

[13]倪西美,许佳佳,袁肖肖,等.脑梗塞后遗症的康复护理研究进展[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):5-8.

[14]张海燕.康复护理在脑梗塞恢复期患者中的应用效果研究[J].数理医药学杂志,2018,31(06):905-907.

[15]白英.早期康复护理模式在脑梗死患者的临床护理中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(13):193-194.

[16]Anouk D. Kabboord, Monica Van Eijk, Bianca I. Buijck,etal. Comorbidity and intercurrent diseases in geriatric stroke rehabilitation: a multicentre observational study in skilled nursing facilities[J]. European Geriatric Medicine, 2018, 9(3):1-7.

[17]段建霞.早期康复护理应用于糖尿病并发脑梗塞的效果分析[J].糖尿病新世界,2018,21(06):17-18.

[18]朱石英.早期康复护理对改善脑梗塞患者运动能力的作用[J].双足与保健,2018,27(05):49+51.

[19]Kristen L. Mauk. Health for the Healer: Keeping Work–Life Balance in Rehabilitation Nursing[J]. Rehabilitation Nursing Journal, 2018, 43(2):63-64.

[20]曲宇.早期康复护理干预对脑梗塞偏瘫失语患者的实施效果[J].双足与保健,2018,27(02):92-93.

[21]朱从梅.对脑梗死患者进行早期康复护理对其语言及肢体功能的影响[J].当代医药论丛,2017,15(21):261-263.

[22]叶丽丽,江珍连,成金玲.观察早期康复护理对脑梗死患者的护理效果[J].哈尔滨医药,2017,37(06):594-595.

[23]蒋艳.早期康复护理干预与急性脑梗塞患者NIHSS评分及C反应蛋白的关系[J].标记免疫分析与临床,2017,24(04):393-395.