球形肺炎的 X线诊断与鉴别

球形肺炎的 X线诊断与鉴别

冯书凭

黑龙江省伊春市上甘岭区人民医院 153032

【摘要】：目的 分析探讨球性肺炎的X线诊断与鉴别。方法 选取我院2018年8月~2019年3月收治的74例球性肺炎患者作为研究对象，均行X线诊断。结果7例误诊为肺癌，3例误诊为肺结核，2例误诊为良性肿瘤，2例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺转移瘤，3例误诊为肺炎。55例被正确诊断。误诊率为25.7%， 结论 X线检查有助于球形肺炎的诊断和鉴别诊断。如果结合临床困难，CT引导穿刺活检是必要的。

【关键词】：球形肺炎；X线；诊断与鉴别诊断

X - ray diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia

【 Abstract 】 Objective To analyze and discuss the X-ray diagnosis and differentiation of bulbar pneumonia.Methods seventy-four cases of globular pneumonia admitted to our hospital from August 2018 to March 2019 were selected as study subjects, and all were diagnosed by X-ray.Results 7 cases were misdiagnosed as lung cancer, 3 as tuberculosis, 2 as benign tumor, 2 as inflammatory pseudotumor, 2 as pulmonary metastatic tumor and 3 as pneumonia.Fifty-five cases were correctly diagnosed.The misdiagnosis rate was 25.7%. Conclusion X-ray examination is helpful for the diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia.If combined with clinical difficulties, CT-guided needle biopsy is necessary.

【 Key words 】 : Spherical pneumonia;X-ray;Diagnosis and differential diagnosis

球性肺炎是一种肺部疾病，是由细菌和病毒引起的，球形肺炎这类疾病大多是慢性的，但还有一部分是急性的。这是一种由细菌引起的炎症，是由肺炎球菌性肺炎引起的，被称为球形肺炎的X线表现。球性肺炎这类疾病，它的病灶周围的形态和肺癌、良性肿瘤、介和柳和炎性假瘤极为相似，很容易发生误诊的现象。本文结合我院收治的74例球性肺炎患者作为研究对象，对X线诊断与鉴别展开分析探讨，现将报告如下。

1临床资料

选取我院2018年8月~2019年3月收治的74例球性肺炎患者作为研究对象，均行X线诊断。其中男41例，女33例，年龄13~72岁，平均(40.6±2.5)岁。

临床症状包括：咳嗽、咳痰、发热。其中发热26例，咳嗽、咳痰15例，咳血9例，胸闷胸痛13例，气促伴乏力者9例；无明显症状，体检发现者2例。其中有46例白细胞升高，28例血沉加快。病例均为治疗前摄胸片：全部为球形，类圆形或椭圆形阴影，经短期抗炎治疗后胸片复查，病灶基本完全吸收者。

2 X射线表现 2.1病变

病变位于左肺29例，其中左肺左叶20例，上叶9例。病变位于右肺45例，右后叶18例，前路14例，右下叶9例，前基底段4例。两例均有双侧病变。

2.2病变的形态和大小

病变圆形43例，最小1×6cm，最大4×8cm。病灶呈椭圆形2例，最小3×6cm，最大5×9cm。不规则的正方形或三角形病变9例。

2.3病灶的密度和边缘

病变多为中密度或低密度，均匀密度21例，不均匀16例。病灶密度不均匀，病灶不规则或呈蜂窝状。病变边缘模糊或部分清晰，边缘清晰12例，边缘清晰7例。病变位于斜角或水平裂隙边缘附近3例。

2.4周围病变

局部充血37例，局部充血加重扭曲4例。病灶周围有13个斑状和片状炎性病变。邻近病灶邻近胸膜增厚10例，胸膜广泛而不局限，胸腔积液4例，胸膜增厚2例，外侧壁胸膜增厚4例。

2.5疾病的迹象病变部位

有支气管影25例，称支气管征。

3结果

7例误诊为肺癌，3例误诊为肺结核，2例误诊为良性肿瘤，2例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺转移瘤，3例误诊为肺炎。55例被正确诊断。误诊率为25.7%，所有病例均在8D-回顾后36d进行抗感染治疗，全部或大部分吸收球状或椭圆形阴影，从而确定肺炎的诊断。

4讨论 4.1球形肺炎的X线表现

球形肺炎是一种由细菌或病毒引起的疾病，它的病理变化主要包括炎性渗出、增生等，对于球形肺炎的形成机制是如何进行变化的，目前来说还没有明确的解释，但大多数专家认为可能与以下因素有关：(1)炎性渗出物通过孔隙均匀涂布在周围区域。(2)由于抗生素和自身免疫的应用，小叶性肺炎和节段性肺炎的发展受到限制。在短期内，抗感染治疗显着减少或消失。

球形肺炎是一种急性和慢性同时存在的肺部病症，大部分患者是慢性的，还有一部分患者是急性的，球形肺炎是肺部病症，通过X线的照射，存在以下的特征：(1)焦点中心密度高，边缘密度低，密度偏晕。(2)部分病灶密度不均匀，但有不规则，明显的阴影和支气管肺泡征。(3)球形肺炎的边缘不是一个规则。它有一个之字形的变化，而且是模糊的。这是支气管炎。(4)肺野周围有一些斑片状和炎性影。(5)如果病变边缘附近有斜或横裂纹，边缘可以平坦。(6)邻近胸膜增厚和胸腔积液，广泛粘连。(7)治疗后短期动态观察和抗炎症消退或减少。

4.2球形肺炎X线鉴别诊断

球形肺炎是由细菌，病毒等引起的罕见疾病炎症可能是由支气管扩张或肺泡孔扩散引起的。因此易与周围型肺癌、肺结核及良性肿瘤混淆，易误诊。病变边缘呈锯齿状，不清晰。周围血管疾病增加、变厚而变形，无硬性牵引。炎性肺病周围有薄影，邻近边缘低血压或横裂，边缘平坦。胸腔积液明显增厚。短期的动态观察和抗炎治疗可以减少或消除病变。(1)球形肺炎一般呈球形或球形，大多呈方形或不规则三角形，以胸膜附近有方形病灶为特征。肺癌的形式更规则，更球形。(2)球形肺炎的边缘粗糙，长棘和棘突。(3)球形肺炎的密度相对较轻。它的特点是炎性坏死。这在肺癌中是罕见的和特征性的，但是，如果肺癌得到加重，那么病灶则呈现出不均匀、不清晰、不规则的状态。(4)球形肺炎与胸膜有广泛接触，但胸膜可见，胸膜增厚较为广泛。这也表明炎症。当肺癌接近胸膜表面时，常常侵犯胸壁，未见外部胸腔积液：外周性胸膜变化受限，胸膜凹陷常见。(5)支气管肺部球征多见，管腔稍扩大，壁管规则。(6)抗感染治疗后球形肺炎的吸收减少。抗感染治疗对肺癌的疗效不明显；在阻塞性炎症的情况下，抗感染治疗后的肿瘤特征更为明显。误诊并不罕见。

本文研究结果显示，7例误诊为肺癌，3例误诊为肺结核，2例误诊为良性肿瘤，2例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺转移瘤，3例误诊为肺炎。55例被正确诊断。误诊率为25.7%，所有病例均在8D-回顾后36d进行抗感染治疗，全部或大部分吸收球状或椭圆形阴影，从而确定肺炎的诊断。

综上所述，X线检查有助于球形肺炎的诊断和鉴别诊断。如果结合临床困难，CT引导穿刺活检是必要的。

参考文献

[1]戚治宇.探讨球形肺炎的CT诊断价值[J].大家健康（中旬版）,2017,11(1):49-49.

[2]李文彬.单发局灶球形肺炎CT扫描的特征及鉴别诊断[J].医疗装备,2017,30(11):85-86.

[3]朱长江.分析球形肺炎、肺癌的CT检查及鉴别诊断[J].名医,2019,7(1):149-149.