乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的疗效

乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的疗效

王天华

哈尔滨市第六医院 黑龙江 哈尔滨 150000

【摘要】：目的 观察分析乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的临床疗效。方法 选取我院2018年1月-2019年9月收治的76例乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两个组别：对照组和研究组，每组各有患者38例。所有患者均采用常规治疗措施，对照组加用替诺福韦，在对照组治疗措施的基础上研究组加用前列地尔。比较两组患者治疗前后血清HBV DNA转阴率、FPG以及肝纤维化指标的变化。结果 研究组患者HBV DNA转阴率为84.21%（32/38），明显高于对照组的65.79%（25/38），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN均降低（P<0.05）。治疗后研究组患者FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低显著（P<0.05）。结论 乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的效果满意，可以抑制乙肝病毒复制，改善糖代谢及肝纤维化，临床值得进行大力推广及应用。

【关键词】：乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病；前列地尔；替诺福韦；应用效果

Curative effect of combination of proprostadil and tenofovir in patients with hepatitis B cirrhosis and hepatogenic diabetes

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of the combination of alprostadil and tenofovir in the treatment of hepatitis B cirrhosis and hepatogenic diabetes.Methods 76 patients with hepatitis B cirrhosis and hepatogenic diabetes admitted to our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study and randomly pided into two groups with the same number of cases: control group and study group, with 38 patients in each group.All patients were treated with conventional treatment, the control group was treated with tenofovir, and the control group was treated with alprostadil.The changes of serum HBV DNA negative conversion rate, FPG and liver fibrosis indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results The HBV DNA negative conversion rate in the study group was 84.21% (32/38), which was significantly higher than the 65.79% (25/38) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).FBG, the two groups after treatment in patients with PC Ⅲ, Ⅳ -c, HA and LN were lower (P<0.05).Group after treatment in patients with FBG, PC Ⅲ, Ⅳ -c, HA and LN was reduced significantly (P<0.05).Conclusion The combined treatment of proprostol and tenofovir in patients with hepatitis B cirrhosis and hepatogenic diabetes is satisfactory, can inhibit hepatitis B virus replication, improve glucose metabolism and liver fibrosis, and is worth promoting and applying in clinic.

[Key words] : Hepatitis B cirrhosis with hepatogenic diabetes;Alprostadil;Tenofovir;Application effect

乙肝病毒感染在全球大部分地区极其常见，而且常导致慢性感染、肝硬化和肝细胞癌，已成为全球性的公共卫生问题。肝源性糖尿病是肝硬化常见的并发症，乙肝病毒对胰岛素具有一定的抵抗和抑制作用，引起患者血糖升高；而血糖升高会引起机体免疫力下降，导致乙肝病毒复制能力增强，进一步加重肝硬化及纤维化的程度[1]。本文探讨了乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的临床疗效，现将结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2019年9月收治的76例乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两个组别：对照组和研究组，每组各有患者38例。其中，研究组男21例，女17例，年龄42-75岁，平均年龄（53.24±6.34）岁。对照组男23例，女15例，年龄42-76岁，平均年龄（53.14±6.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组之间的比较及分析。

1.2治疗方法

所有患者均采用糖尿病饮食、保肝等治疗措施，根据患者空腹血糖水平早晚餐前半小时给予适量诺和灵 30Ｒ 皮下注射。对照组在常规治疗的基础上口服替诺福韦，300 mg/次，1 次/d。研究组在对照组治疗措施的基础上加用前列地尔治疗，20 μg 前列地尔溶入 50 g/L葡萄糖注射液 100 mL 静脉滴注，1 次/d。

1.3观察指标

比较两组患者HBV DNA转阴率。比较治疗前后两组空腹血糖（FPG）、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者HBV DNA转阴率比较

研究组患者HBV DNA转阴率为84.21%（32/38），明显高于对照组的65.79%（25/38），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后血糖水平以及纤维化指标比较

如表1所示，两组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN均降低（P<0.05）。治疗后研究组患者FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低显著（P<0.05）。

表1 两组治疗前后血糖水平以及纤维化指标比较（x±s）

3 讨论

乙肝病毒持续复制会引起肝组织炎症坏死及纤维化，造成肝脏损害，随着病情的发展会引起血糖水平上升，继发肝源性糖尿病。患者持续性高血糖会加重肝脏损害，增加肝癌等其他并发症发生的风险，激活肝星状细胞分泌，增加肝细胞外基质沉淀，造成肝纤维化或纤维化程度加重。替诺福韦在酶的作用下被降解成具有活性的代谢产物替诺福韦双磷酸盐，而后者在细胞激酶的磷酸化作用下生成具有药理活性的替诺福韦二磷酸，其竞争性地与天然脱氧核糖底物结合，终止DNA 链的延长，从而抑制病毒复制[2]。前列地尔是一种前列腺素E1类药物，可以有效的降低糖尿病患者的血液的粘滞性，促使胰岛素充分的发挥作用，调节肾脏的血流量，减轻肾脏炎症反应，舒张血管平滑肌，扩张肾血管，降低尿蛋白水平，可以延缓肾功能的损害[3]。本次研究结果显示，研究组患者HBV DNA转阴率为84.21%（32/38），明显高于对照组的65.79%（25/38）；治疗后研究组患者FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低显著。综上所述，乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者联用前列地尔与替诺福韦治疗的效果满意，可以抑制乙肝病毒复制，改善糖代谢及肝纤维化，临床值得进行大力推广及应用。

参考文献

[1]杨军，魏敏，李艳芳.两种核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的疗效比较[J].河北医学，2017，23(3):442-445．

[2]谭俊，周密，胡皓钧，等.替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(21):4837-4841．

[3]范文博,徐跃迪,杨昭君,等.前列地尔联合替诺福韦对乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者的临床疗效[J].广东医学,2018,39(19):2968-2971.