莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床观察

莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床观察

李佳丽

黑龙江省传染病防治院 黑龙江 哈尔滨 150500

【摘要】目的：观察分析莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：选取我院2018年3月~2019年6月期间收治的耐多药肺结核患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组采用莫西沙星治疗，对照组采用左氧氟沙星治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。

结果：对3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,观察组明显高于对照组(P<.005);病灶吸收率观察组高于对照组差异显著(p<0.05)。空洞闭合情况观察组高于对照组 (P<0.05)。结论：耐多药肺结核应用莫西沙星与左氧氟沙星临床疗效显著，且不良反应低，为理想用药物，值得临床推广应用。

【关键词】耐多药肺结核;左氧氟沙星; 莫西沙星;治疗;疗效

肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染性炎性疾病,是各脏器结核病中最常见的类型。耐多药肺结核（MDR-TB）是指肺结核经化疗后结核分支杆菌在实验室常规抑菌浓度下仍能生长。随着抗结核药物的临床应用频率增高,结核分支杆菌的耐药性也不断上升。化疗效果的好坏与耐药性密切相关,因此耐药性测定尤为重要[1]。现对莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 选取我院2018年3月~2019年6月期间收治的耐多药肺结核患者80例，随机分为观察组和对照组各40例， 观察组其中男28例，女12例，年龄18~72岁，平均年龄44.5±4.5岁，病程 1.5~28年，平均病程 17.5±4.5年，其中浸润型肺结核19例,慢性纤维空洞型21例。对照组其中男27例，女13例，年龄17~73岁，平均年龄45.5±3.5岁，病程 2~30年，平均病程 18.5±2.5年，其中浸润型肺结核18例,慢性纤维空洞型22例。两组患者的一般资料无差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用左氧氟沙星治疗以异烟肼(H)＋吡嗪酰胺(Z)＋乙胺丁醇(E)＋左氧氟沙星(SPLX)＋链霉素(S)方案治疗，疗程12个月。

观察组采用莫西沙星治疗， 异烟肼(H)＋吡嗪酰胺(Z)＋乙胺丁醇(E)＋莫西沙星（M)＋链霉素(S)方案治疗，疗程12个月。

药物用量：异烟肼(H) 0.3g，3次/d；吡嗪酰胺(Z) 1.5g，3次/d；乙胺丁醇(E) 0.75g，3次/d；左氧氟沙星(SPLX) 0.2g，口服2次/d；氧氟沙星(OFLX)0.3g，口服2次/d；链霉素(S) 0.75g, 肌注1次/d。莫西沙星（M) 0. 4g/d。

1.3 观察指标 对两组患者3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,病灶吸收情况，空洞闭合情况；复发率和不良反应进行分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者3个月、6个月，1年的痰菌转阴率情况进行对比，

观察组40例，痰菌转阴例数，3个月后25例（62.5%），6个月后28例（70.0%），1年后31例（77.5%）；

对照组40例，痰菌转阴例数，3个月后23例（57.5%），6个月后27例（67.5%），1年后28例（70.0%）；观察组痰菌转阴率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<.005)。

2.2对两组患者胸片吸收情况进行对比，

观察组40例，显著吸收17例（42.5%），吸收21例（52.5%），无吸收2例（5.0%）,吸收率为95.0%；

对照组40例，显著吸收15例（37.5%），吸收20例（50.0%），无吸收5例（12.5%）,吸收率为87.5%；病灶吸收率观察组高于对照组差异显著具有统计学意义(p<0.05)。

2.3对两组患者肺部空洞闭合情况，

观察组40例，空洞闭合25例（62.5%）；对照组40例，空洞闭合24例（60.0%）；空洞闭合情况观察组高于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对至少包括异烟肼和利福平2种或2种以上药物产生耐药的结核病为耐多药肺结核(MDR - TB),所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，世界卫生组织(WHO)推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB[2]。一线药物中可根据敏感选用:例如链霉素(儿童、老年人以及注射不方便者可用乙胺丁醇代替)、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药，包括氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等。硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、 丙硫异烟胺。氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX)， 与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用，长期应用安全性和肝耐受性也较好。环丝氨酸:对神经系统毒性大，应用范围受到限制。对氨基水杨酸钠:为抑菌药，用于预防其他药物产生耐药性。利福布丁(Riff):耐RFP菌株中，部分对它仍敏感[3]。

左氧氟沙星(SPFX)它对结核菌MIC₉₀是0.1～0.2mg／ml，系本类中目前抗结核菌活性最高的。SPEX可在巨噬细胞、多核白细胞和纤维细胞中迅速蓄积，从而能有效杀死胞内致病菌[4]。

莫西沙星是第四代氟喹诺酮类药物，其口服的生物利用度高达90%，组织渗透性强，血浆清除半衰期为 11.4～15.6 h。其对细菌的亲和力高，且对细菌的细胞膜穿透力强，抗菌活性高[4]。在肺结核治疗中，莫西沙星通过抑制结合分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位活性，从而抑制细菌的复制，达到杀菌效果；或是通过抑制细菌RNA、蛋白质合成，诱导菌体错误的DNA复制，达到杀菌目的。

本研究中收治的耐多药肺结核患者对3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,观察组明显高于对照组;病灶吸收率观察组高于对照组差异显著。空洞闭合情况观察组高于对照组。

总之，莫西沙星耐多药肺结核疗效显著，并且安全性相对较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 滕彩俊. 利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的临床疗效观察[J]. 医药前沿, 2016, 6(25):29-30.

[2] 王昕. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效观察[J]. 中国保健营养, 2018, 028(036):272.

[3] 张向丛, 张笑丹, 王淑平,等. 莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床观察[J]. 河北医药, 2007, 29(8):796-798.

[4] 张春晓. 莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J]. 医学美学美容旬刊, 2015(24):4.