综合性护理干预在喉癌手术患者中的应用效果观察

综合性护理干预在喉癌手术患者中的应用效果观察

周晴 * 李珍

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科， 410008

【摘要】目的：观察综合性护理干预在喉癌手术患者中的应用效果。方法：选择2017年7月-2019年1月期间在我科行喉部分切除术的120例喉癌患者作为研究对象，随机将其划分为实验组和对照组，每组各60例。对照组患者采取喉癌常规护理，实验组患者在常规护理基础上采取综合性护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；实验组SAS与SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组满意度为93.33%，显著高于对照组满意度为71.67%（P＜0.05），实验组术后发生感染、咽瘘的并发症显著低于对照组。结论：在喉癌手术患者中，综合性护理干预应用效果理想，可提升生活质量，缓解负面情绪，降低术后感染、咽瘘并发症的发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】综合性护理；喉癌；生活质量；效果观察

在全身恶性肿瘤中，喉癌占比例2.1%，占头颈肿瘤的13.9%^[1]，发病高危因素为酗酒和吸烟、病毒感染等。由于环境等因素的变化，喉癌患病率呈不断上升趋势^[1]，对喉癌患者进行治疗时，手术是其首选治疗方式，但手术创伤较大，多数患者术后需要行气管切开术，有出血或感染的风险，不仅会影响患者生活质量，而且还会出现焦虑和抑郁情绪，不利于患者早日康复。基于以上研究基础，本研究拟通过随机对照实验，观察综合性护理干预在喉癌手术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1. 2. 一般资料

选择2017年7月-2019年1月在我科行喉部分切除术的120例喉癌患者作为研究对象。纳入标准：（１）患者均满足临床医学中喉癌的诊断标准；（２）首选手术治疗方式且没有全身转移情况患者。3同意参与本研究者^[2]。排除标准：（１）存在严重心、脑血管等器质性疾病者；（２）既往有精神疾病、文化程度为文盲且存在沟通障碍者。（3）中途退出或失访者。依据随机数字表法将其划分为实验组和对照组，每组各60例。实验组男女比例为52:8，年龄为39-80岁期间，平均（59.5±20.5）岁。对照组男女比例为55:5，年龄为48-78岁期间，平均（63±15）岁。比较两组患者性别、年龄、文化程度、疾病分型等资料发现，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）具有可比性，两组患者均得到患者及家属的同意，已签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1对照组：患者采取常规护理措施进行护理，主要是：患者入院后介绍主管医生和责任护士以及病区环境，提供舒适的病房环境，每日予病房定时开窗通风，保持病区清洁，预防感染。给予合理的饮食指导，术前避免刺激辛辣食物，戒烟酒；术后24小时遵医嘱予以患者肠内营养液经胃管鼻饲，予常规心理教育，积极应对术后并发症。

1.2.2实验组：患者在对照组的基础上采用综合护理措施以及路径式健康宣教方式进行护理，确保患者及家属掌握到位，具体内容如下：

1.2.2.1术前护理（1）责任护士及时掌握患者病情，强化沟通交流，引导患者阐述内心想法，全面落实心理干预^[4]，以微笑服务，和蔼可亲的态度，使患者降低对护理人员的戒备心理，提升患者和家属信任度，维持良好护患关系。（2）为患者讲解发病原因和预后效果，详细讲解手术治疗方法和重要性，向患者及家属讲解术前准备工作，包括术区清洁备皮，用物准备，以及药物过敏试验，避免抗生素过敏的现象；教会患者有效咳嗽咳痰的方法，讲解术后注意事项，由于不能发声，教会患者简单手势，准备写字板进行沟通，提供针对性支持，纠正患者错误认知，使其维持良好心理状态，积极参与临床治疗和护理，提升其依从性^[3]。（3）告知患者不良情绪带来的影响，组织病友交流会，通过相互鼓励和相互关心的方式，帮助患者正确疏导不良情绪，以缓解其心理压力；平常建议患者听一些舒缓音乐或积极视频，有利于患者放松身心。鼓励恢复良好的患者，以现身说法的方式分享康复方法和护理经验，提高患者治疗信心；鼓励患者家属多予以安慰和关爱，使其感受家庭温暖，获得家人支持，增强求生欲望。

1.2.2.2 手术后护理:（1）环境管理：在患者术后返回病房，责任护士实施环境护理，用紫外线空气消毒机对患者病房进行消毒杀菌，定时开窗通风，保证房间内的空气质量。及时更换患者床褥，整理床单位及用物，减少细菌滋生。做好陪护管理，减少病房多余陪人，避免交叉感染。（2）病情管理：遵医嘱予以心电监护，严密监测患者的生命体征，麻醉清醒后患者采取半坐卧位，责任护士采用数字疼痛评估法，评估患者的疼痛情况，及时告知医生尽早使用镇痛药物，减少疼痛不适症状。（3）管道护理：妥善固定患者各路管道，包括气管导管、胃管、伤口引流管等，确保气管导管松紧度适宜，及时抽吸痰液，保证导管通畅及患者呼吸平稳，密切观察患者气切口有无渗血，痰液的性质和量；抬高床头30°确保伤口引流通畅，观察伤口敷料有无渗血以及引流液的颜色、性质、和量，发现有异常及时告知医生。（4）饮食管理：根据患者病情，结合抽血检验指标，和营养科合作，科学合理制定饮食方案，采取少食多餐原则，及时充分补充高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高伤口的愈合能力，减少咽瘘的发生，加速患者早日康复

^[7]。行胃管鼻饲操作时，摇高床头，充分抽吸痰液，打好气管导管气囊，可以降低误吸率^[7]。（5）活动能力：鼓励患者早期下床活动，告知患者“三部曲”下床法，预防跌倒坠床发生，给予患者机械振动排痰仪护理，做好口腔护理及气管切开护理，降低术后切口及肺部感染发生率。（6）心理干预：小组成员联合主管医生分次耐心向患者及家属告知病情，提升服务态度，结合心理评分结果，分层级鼓励患者，争取家属支持。若发现患者出现术后不良反应，及时报告主治医生，根据医生医嘱，对不良反应及时进行处理，减少不良反应的影响^[3-8]。

1.2.2.3 出院指导 出院时采用Teach-Back健康宣教^[10-11]方式，详细向患者讲解关于气管套管的护理方法，指导患者行吞咽功能训练，确保患者和家属均掌握护理方法，以帮助患者更好的康复，早日融入社会团体。其护理方法包括：学习造口护理，例如：清洗气管套管，只有保证造口周边清洁，才能避免伤口皮周发生炎症；保证环境温度湿度适宜，家中备空气湿化器，避免空气干燥，引起造口周围出血；适当运动，如散步、太极拳，可以提升机体抵抗力；合理调整饮食，保证饮食营养丰富，严忌烟酒。告知患者及家属，在出院后一周、两周、一个月、三个月，护理部会有多次电话回访，及时加入微信群，了解患者的遵医行为，有无定期门诊复查，身体恢复情况，如有不适，应及时返院门诊就诊。

1.3观察指标

1.3.1 生活质量评估：术后一周采用生存质量综合评定问卷GQOLI-74^[9]对患者日常生存质量做出测评，测评内容包括以下４个方面：物质生活、社会功能、躯体功能和心理功能四个维度，以正向计分的结果参与分析，分数越高，表明患者生活质量和健康状况越好。

1.3.2心理状态：对患者术后进行SAS^[5]（焦虑自评量表）和SDS^[6]（抑郁自评量表）各20个条目进行评估，满分为100分，分数越高，表明患者的焦虑、抑郁情绪越重。

1.3.3 患者护理满意度：问卷调查 对患者进行本院制作的二维码问卷调查，内容包括护士是否尊重患者、尊重隐私、对患者是否耐心、反馈问题是否及时得到解决等，将患者护理满意程度分为满意、比较满意、一般、不满意，患者的护理满意度=（满意+比较满意）/总病例数×100%。

1.3.4 统计术后发生感染、咽瘘的并发症。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料用率和百分比表示，采用x²检验，计量资料用（ ±s）表示，两组间的对比采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 心理状态

两组患者干预后焦虑、抑郁情绪对比，实验组SAS与SDS评分明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者干预后心理状态对比[n=60、 ±s、分]

2.3 护理满意度

两组患者出院前进行满意度调查，实验组患者的满意度明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义。（P＜0.05），结果见表4。

表3 两组患者满意度评分对比 例（%）

2.4 术后感染、咽瘘并发症 实验组术后发生感染1例、咽瘘1例，发生率为3.3%；对照组术后发生感染3例，咽瘘2例，发生率为8.3%；实验组明显低于对照组。

3 讨论

近年来，由于环境因素、饮食习惯的改变以及各种致病因素的影响，喉癌患者有明显上升的趋势^[1]。手术治疗仍为喉癌患者的首选治疗方法，但术后易引起各种并发症，也会给患者造成负面影响，例如：外形改变与发音功能障碍、吞咽功能障碍等，会直接影响患者生活质量。因此，喉癌患者除了需要手术治疗，还需要全面落实综合护理措施，引导患者积极面对生活，提升患者生存质量^[9]。在喉癌手术患者护理中，科学选择护理方法，可以缓解患者不良情绪，提高手术治疗效果，减少术后并发症^[6]的发生。

本研究主要是探讨综合护理措施在喉癌手术患者中的应用效果，是以患者为核心，结合患者病情和心理状态制定护理方案，多方位、多角度的为患者提供护理服务，让患者感受更优质的服务体验，使护理工作做到真正的提质。本文60例患者选择综合性护理措施干预后，生存质量评分和心理状态均得到明显改善，满意度明显提高，术后发生感染、咽瘘的并发症降低，优于对照组的常规护理方法（P＜0.05），呈现较高应用价值。柳美华^[3]的研究也发现针对性护理干预可以改善喉癌患者的心理状态，提升术后依从性，缩短住院时间，和本研究一致，说明对喉癌手术患者实施全面综合、针对性的护理措施可以取得良好的效果。

综上所述，在喉癌手术患者护理中，综合性护理应用效果理想，提升患者生存质量，缓解患者不良情绪，可以减少并发症的发生，提高患者的满意度，值得在临床进一步推广。

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