享“瘦”幸福，我可以

享“瘦”幸福，我可以

周咏梅

成都市第三人民医院 四川成都 610031

“这么多疾病与肥胖有关，医生，我想快速减肥！最好一周瘦成一道闪电”，“减肥最重要是什么？节食、运动、还是药物？”相信这是大多数胖纸们的心声和疑问。但是，减肥可不是闹着玩的事情！我们伟大的祖国这几十年各方面都有了突飞猛进的发展，中国人不再为吃不饱发愁，据中国健康营养调查的数据显示，成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。由此导致的死亡也越来越多。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管疾病等疾病也是逐年增加并且呈年轻化趋势。因此对于肥胖的管理显得越来越重要。要科学管理肥胖，首先我们要知道

一、肥胖相关指标

1 体质指数

怎么计算体质指数呢？ BMI=体重（kg）/身高的平方（m²）， 比如身高1.6m、体重60公斤的人，BMI=60/1.6²=23.4。 BMI是目前临床上判断超重与肥胖的最常用指标，算起来非常简便。我们只要知道自己的身高、体重就可以计算，并根据计算结果进行体重的分类。 BMI多少是正常呢？ 中国指标：2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》，衡量体质指数标准如下（单位：Kg/m²）

2、腰围 中国指标：2007年《中国成人血脂异常防治指南》提出，腰围男性≥90cm，女性≥85cm，则为腹型肥胖。 腰围测量方法：将带尺经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

3、有人会问，BMI大就表示胖吗？比如运动员，浑身都是打称的肌肉，一计算BMI很大，那也叫肥胖？这个问题问得好。回答这个问题就要用另一种方法，就是看身体组成。比如正常成年男子，大约体重40%是肌肉、20%是脂肪，如果脂肪超过25%，就是肥胖了。成年女子，大约体重30%是肌肉、30%是脂肪，如果脂肪超过32%，就是肥胖了。不过这个方法测量太麻烦，就不推荐了。

二、怎样根据这些指标制定减肥方案呢？

知道了国内及亚洲指标，我们还是了解下其他国家指标。

以下为英国推荐的相关指标：

1. 健康体重的BMI范围为18.5～24.9kg/m²。

2. BMI在25～29.9kg/m²为超重，BMI在30～34.9kg/m²为Ⅰ度肥胖，35～39.9kg/m²为Ⅱ度肥胖，BMI≥40kg/m²为Ⅲ度肥胖。

3. 腰围：男性小于94cm为低腰围，94～102cm为高腰围，102cm以上为超高腰围；女性小于80cm为低腰围、80～88cm为高腰围、＞88cm为超高腰围。 

2014年11月，英国医疗保健成本机构“国家健康与临床卓越研究所”发表了《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南，为了进一步管理超重和肥胖，指南根据健康风险的不同，对于肥胖或超重患者的起始干预措施也分为4个不同的阶段。

第1阶段  给予健康体重及生活方式的一般建议

第2阶段  为饮食控制和加强体育锻炼

第3阶段  在第2阶段的基础上考虑应用药物治疗

第4阶段  增加考虑外科手术治疗

老外更爱遵循数据来做事哈！不过以上数据我们就可以将成人其临床肥胖分类及相关信息，及其可能对长期健康问题的影响风险有了全面了解，有点像我们的高血压分类不？当然指南中也指出对于已经存在有合并症的人群，不论其腰围状况，干预的程度都应当更积极的。

三、肥胖管理第二大部分就是评估与分层（目的就是私人订制、个体化减肥）

发现超重或肥胖后，除了对其肥胖程度进行分类之外，还需要通过多方面综合分析进行一个初步的评估，然后基于临床探究其并发症和其他危险因素以获得具体分层。

成人需要进行评估的项目有：现有的主要症状；潜在的引起超重或肥胖的诱因；饮食习惯；合并症（如2型糖尿病、高血压、心脏病、骨关节炎、血脂紊乱和睡眠呼吸暂停等）；通过血脂谱（空腹）、血压、糖化血红蛋白水平评估的危险因素；生活方式（包含饮食和运动）；社会心理应激；环境、社会、家庭因素，包括超重、肥胖及其合并症的家族史；患者改变生活方式的意愿和动力；减重可能带来的健康状况改善；心理问题；任何医学问题等等。

四、减肥是一项系统工程，饮食营养治疗永远是主角和基础，运动也是不可或缺。

“看了前面介绍，那我通过吃药或者手术一劳永逸解决问题多好！”错！可爱的胖纸，如果饮食和运动不跟上，即便手术后体重减少了依然会反弹。所以科学减肥的“正道”还是在于健康饮食、合理运动，一切脱离这个前提的减肥方法都是“耍流氓”。

1、目前存在主要的减重饮食策略有：限能平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、轻断食模式。对于低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食基本是针对那种病态肥胖、要求高，必须在医生指导下针对特定人群进行，而且这些方法不可能长期坚持，容易反弹，不属于今天我们介绍的范畴。下面主要介绍下限制能量平衡膳食。

2、限制能量平衡膳食（CRD）

CRD是一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。这种膳食是在计算每日标准需要热量的情况下减去500kcal,减去后相当于每天只摄入800～1500Kcal热量，形成能量负平衡，每周可使体重平均下降0.4～0.5Kg。CRD饮食组分包括碳水化合物 50～55%，蛋白质 10～15%，脂肪 20～35%。国外临床研究结果显示，CRD可以有效降低体重、内脏脂肪面积、血脂、血压、胰岛素抵抗、慢性滴度炎症、瘦素及动脉粥样硬化发生风险，每天少吃500Kcal热量并不是什么特别难的事情，也就是少吃一个汉堡，或者少喝两杯可乐、一份冰激凌就可以轻易做到的。而要通过运动量达到同样的目的，则要困难得多，需要每天高强度锻炼至少1小时，才能消耗400-500 Kcal热量。在减肥初期，采用控制饮食更有效，当体重下降后，基础代谢率下降，要想继续减肥或者维持减掉的体重，锻炼才变得更加重要起来。

“罗马不是一天建成的，胖子也不是一口吃成的”，吃原本就是人类的天性，从医学上来说食欲是受到下丘脑调控的，这一区域是基本不受大脑皮层主动调节的，因此也就是导致了很多人会“忍不住”“不由自主”地吃。但是，要想减肥成功，“管住嘴、迈开腿”是亘古不变的王道。