比较PET-CT诊断早期子宫颈癌淋巴结转移的敏感性和特异性及其临床价值

比较PET-CT诊断早期子宫颈癌淋巴结转移的敏感性和特异性及其临床价值

李金玲

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的：研究PET-CT诊断早期子宫颈癌淋巴结转移的敏感性和特异性。方法：回顾性分析2017年10月至2019年10 月在中国医科大学附属盛京医院术前行PET-CT检查的所有I a~Ua期子宫颈癌患者资料。并将淋巴结病理结果与区域淋巴结 的组织径线相联系并比较。结果 共有102例患者纳入本研究。28.4%的患者存在盆腔淋巴结转移。PET-CT检测盆腔淋巴结 转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为分别为37.9%、91.8%、66.7%及79.8%。11.1%的患者存在腹主动脉旁淋巴结转移。PET-CT检测腹主动脉旁淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为分别为40.0%、97.5%、66.7%及 92.9%。真阳性和假阴性2组淋巴结的平均径线无统计学差异(P>0.05)。结论 PET-CT诊断早期子宫颈癌淋巴结转移的敏感 性较低,特异性较高。

关键词：子宫颈肿瘤；淋巴转移；体层摄影术；螺旋计算机

子宫颈癌在女性常见恶性肿瘤中排第二位。目前子宫颈癌国际妇产科联盟分期仍主要依靠查体,尽管淋巴结转移并不能改变临床分期，却是影响子宫颈癌预后和指导子宫颈癌治疗的重要因素。各种影像学手段都曾用于子宫颈癌患者淋 巴结转移的诊断。但因为早期子宫颈癌(Ia~Ha 期)受累淋巴结通常只有显微镜下转移,CT、MRI等 解剖学图像的诊断作用在早期子宫颈癌中受到限制,将功能显像与解剖图像相融合，近年来已逐渐成为子宫颈 癌患者术前评估中常用的方法。但PET-CT检测子 宫颈癌淋巴结转移，尤其是在早期子宫颈癌中的研究相对较少,本研究釆用回顾性队列研究，旨在阐明 PET-CT检测早期子宫颈癌淋巴结转移的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院在2017年10月至2019年10 月期间收治的的子宫颈癌患者102 例。发病年龄22-78岁，中位 年龄46岁。所有患者均介于132期~1-2期,其中 I a2 期 4 例(3.9%)、I bl 期32例(31.4%)、Ib2 期38例(37.3%)、Hal 期21例(20.6%)、IIa2 期7例 (6.9%)。病理诊断鳞癌82例(80.4%),腺癌14例 (13.7%)，腺鳞癌4例(3.9% ),小细胞癌2例(1.9%)。 平均获得盆腔淋巴结数为24枚(21-49枚)。纳入标准：所有患者符合：(1)病理证实且有完整病历资料; (2)接受广泛性子宫切除+双侧盆腔淋巴结清扫术 或同时行双侧腹主动脉淋巴结切除术的子宫颈癌患 者；(3)手术治疗前均行PET-CT检查，检查距手术 时间间隔W10 d; (4)术后病理淋巴结数量＞20。临床分期根据FIGO制定的子宫颈癌临床分期系统。对比两组患者一般资料可比性成立（P＞0.05）。

1.2方法

采用通用电气公司PET/CT -体机。显像剂为 %-脱氧葡萄糖(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 18F- FDG),pH值为5-7,放化纯＞95%。患者准备:患者 于检查前禁食4~6 h以上；静脉注射前常规测量血 糖浓度，血糖浓度控制在7.0 mmol/ L以内；安静、避光、平卧15 min后注射示踪剂，"F-FDG注射剂量为 370- 555 MBq (10-15 mci)o静脉注射后继续静卧 40-60 min。首先利用螺旋CT进行扫描，图像融合时 由PET/CT后处理工作站自动转换。PET发射扫描采用2D扫描,每个床位采集4~5 min,每个床位断 层面为35层,每个床位扫描长度为14.6 cm。盆腔采集一般采集2个床位。图像重建软件使用有序子 集最大期望值法，利用CT扫描数据对PET图像进 行衰减校正，把校正后的PET图像与CT图像进行 融合。可以分别得到横断、矢状及冠状的PET/ CT融 合图像。在PET图像上测定病变的SUV最高值与 平均值。PET-CT图像由我院2位经验丰富的核医学科医师阅读。PET-CT诊断淋巴结转移采用定性和半定量分析法。无异常18F-FDG 吸收认为是阴性的;存在18F-FDG吸收升高的病灶，根据形态、大小以及吸收强度，分为恶性、可疑以及 良性的淋巴结。

盆腔淋巴结分为7组:腹主动脉旁淋巴结、右侧 骼总淋巴结、左侧骼总淋巴结、右侧骼外淋巴结、左 侧骼外淋巴结、右侧骼内及闭孔淋巴结、左侧器内及闭孔淋巴结。

1.3病理诊断

以病理结果为金标准。最初病理诊断按照常规方式进行。对于存在淋巴结转移的病理标本，由1位病理医师测量受累淋巴结的最大径线。

1.4统计学处理

分别以患者和淋巴结分组为基础进行分析，计算敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。应用SPSS 13.0统

计软件，计量资料用i ± s 表示，采用Student t检验比较,P＜ 0.05为差异有统 计学意义。

2结果

2.1 PET-CT诊断盆腔淋巴结转移结果分析

102例患者均进行了盆腔淋巴结切除术。病理 证实29例患者(28.4%)和46个淋巴结组(7.5%)存 在盆腔淋巴结转移。PET/CT检测盆腔淋巴结转移情 况见表1。PET/CT诊断盆腔淋巴结转移，以患者为 基础的的敏感度、特异度、PPV及NPV分别为37.9%、 91.8%、66.7%及79.8%；以淋巴结分组为基础的敏感 度、特异度、PPV 及 NPV 分别为 43.5% ,97.9% .62.5% 及 95.5%。

2.2 PET-CT诊断腹主动脉旁淋巴结转移结果分析

102例患者中，有45例(44.1%)进行了腹主动 脉旁淋巴结切除术。其中病理证实存在腹主动脉旁 淋巴结转移者5例(11.1%)。PET/CT检测腹主动脉 旁淋巴结转移情况见表2。因本研究中左、右腹主动 脉旁淋巴结归为1组，故以患者为基础和以淋巴结 分组为基础的敏感度、特异度、PPV及NPV是相同 的,分别为40.0%.97.5% .66.7%及92.9%。所有存在 腹主动脉旁淋巴结转移的患者均同时存在盆腔淋巴 结转移,PET-CT准确诊断了其中4例盆腔淋巴结转移。

3讨论

PET-CT因其分子显像技术的优势，兼顾了解剖学特点与功能学特点，在各种各样的实质性肿瘤中的诊断价值得到证实，现已广泛应用于肿瘤的诊断和研究。在子宫颈癌领域,PET-CT已经应用于子宫颈癌患者的初始分期、治疗计划的制定、治疗后的监 控和随访以及预后的判断。

目前已有部分关于PET-CT评价子宫颈癌淋巴结转移的报道，但各研究间结果变化范围很大。PET-CT诊断子宫颈癌淋巴结转移的敏感性波动在 20%~91%,而特异度波动在77%~100%。有研究者进行淋巴结组织学检查采用比传统方法更薄的切 片或者诊断淋巴结转移的短径阈值设为0.5 cm,这 些都可能是造成研究间的异质性的因素此外这 些差异也与各研究所选患者的纳入标准有关。对于I b~ 口 a期的子宫颈癌患者的主要治疗方 式有根治性子宫切除和放疗(辅助或不辅助化疗), 两种治疗方法的患者5年生存率大体相当，但均存 在一定的并发症，手术加术后辅助放疗后的并发症 发病率显著升高，尤其晚期并发症增加。因此对于 早期子宫颈癌患者治疗前准确评价区域淋巴结情况 就显得尤为重要。此外，淋巴结转移是影响子宫颈 癌患者预后的重要因素，子宫颈癌患者盆腔及主动 脉旁淋巴结是否受累直接关系到放射治疗计划的制 定，因此早期子宫颈癌术前判断盆腔淋巴结转移具 有很大价值。CT和MRI,缺乏较高的敏感性,不能够 取代淋巴结切除术。在我们的队列中,PET-CT准 确诊断了 19例盆腔淋巴结转移患者中的10例,26 个受累盆腔淋巴结区域中的12个。PET-CT诊断盆 腔淋巴结转移有9例假阴性,4例假阳性。以患者为 基础的PET-CT检测盆腔淋巴结转移的特异度是 90%,NPV是80%。尽管PET-CT的特异度相对较 高，但敏感度和PPV相对较低，仍不能够取代淋巴 结清扫术。

PET/CT在诊断早期子宫颈癌患者淋巴结转移 方面敏感性低可能与下列因素有关：(1)PET-CT中 CT扫描的空间分辨率低,对于直径＜5 mm的淋巴结 不能检出，但子宫颈癌转移的淋巴结中，短径＜10 mm的转移淋巴结并不少见，子宫颈癌淋巴结转移 80%受累淋巴结的最大径线不足1 cm。本研究中所有阳性淋巴（26例阳性的盆腔淋巴结和5例腹主 动脉旁淋巴结)的病理标本，真阳性的淋巴结和假阴 性的淋巴结径线无明显差别，总体上相近。因此对于直径＜0.5 cm的淋巴结,PET存在一定的假阴性。(2)FDG不是一种肿瘤特异性的放射性药物，其他情况，比如炎症、感染,也会有痕量的浓聚,这样对于 小的转移淋巴结或微转移的情况，会造成假阴性的结果。(3)PET-CT中CT的图像是非增强的图像, 这也限制了转移淋巴结的准确诊断。

综上所述，PET-CT是早期子宫颈癌患者术前评估的 重要辅助手段。尽管PET-CT检测淋巴结的敏感性 有限，但是特异性很高。PET-CT检查结果将有助于 我们对早期子宫颈癌患者准确地进行术前评估和手 术计划的制定。采用前瞻性研究可能会更准确地得 出PET-CT术前检测早期子宫颈癌淋巴结转移的诊断效率。

参考文献

[1]顾颖超,刘开江.PET-CT和PET-MRI在常见妇科恶性肿瘤诊治中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):839-843.

[2]平鸿雁,翟建军.PET-CT检查在妇科恶性肿瘤中的应用进展[J].中华妇产科杂志,2015,50(03):235-237.

[3]陈英汉,王丹波,李雅男,等.PET-CT在检测早期子宫颈癌淋巴结转移中的诊断价值[J].中国医科大学学报,2013,42(04):351-354.