小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的疗效 研究

小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的疗效 研究

徐立宏

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】：目的：研究分析小切口胆囊切除术在临床中治疗老年胆结石的价值。方法：随机抽取于2016年7月至2018年4月时段到我院治疗的110例老年胆结石患者，根据双盲法的分配法则进行分组，对照组（n=55）、观察组（n=55）。对照组实施传统开腹胆囊切除术进行治疗，观察组实施小切口胆囊切除术进行治疗，将两组患者手术基本情况、术后恢复情况以及并发症情况进行评价与对比。结果：观察组切口大小、手术时间以及术中出血量均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；随访期间观察组的粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：选择小切口胆囊切除术治疗老年胆结石患者的效果较传统开腹胆囊切除术效果理想，可缩短住院时间，减少术中出血量等，从而减短康复时间，且具有较高的安全性，医学价值高。

【关键词】：胆结石；传统开腹胆囊切除术；小切口胆囊切除术；并发症；肛门排气时间；住院时间

胆结石作为临床上常见的内科疾患，近几年来随着人们生活与饮食等方面的改变，该病的发生率也呈现久居不下现象，而患者一旦患有胆结石，极易引发一系列并发症，严重者甚至还会出现心律失常、短暂性休克等，不仅会给其身心带来较大痛苦，还会严重影响生活质量^[1]。对于胆结石多选择手术方式治疗，传统开腹胆囊切除术虽然能够获得一定程度的效果，但是会带来较大的创伤以及疼痛感，预后情况不佳；而小切口胆囊切除术则属于微创手术，一方面可改善临床症状，另一方面还具有较高的安全性，并发症发生率低^[2]。因此，本文选择我院110例老年胆结石患者进行研究，旨在探讨小切口胆囊切除术的治疗效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取于2016年7月至2018年4月时段到我院治疗的110例老年胆结石患者，根据双盲法的分配法则进行分组，对照组（n=55）、观察组（n=55）。对照组中男29例，女26例，年龄51~73岁，平均年龄（61.4±8.6）岁；观察组中男31例，女24例，年龄52~75岁，平均年龄（62.3±8.9）岁。使用统计学对两组患者的各项一般临床资料进行对比分析，差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入及排除标准：（1）通过临床相关检查确诊为胆结石；（2）年龄在50岁以上；（3）无本次研究手术治疗禁忌证；（4）排除心、肝及肾等重要器官严重功能不全者；（5）排除伴有凝血功能障碍者；（6）自愿参与本次研究且签署知情同意书；（7）通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组实施传统开腹胆囊切除术进行治疗，主要内容包括：患者保持平卧位，行全身麻醉、气管插管，从右上腹部一直到腹直肌行切开措施，切口长度为9~10cm，然后将腹壁切开，在胆囊三角区区域内找寻到胆囊管以及动脉，然后行离断以及结扎措施，切除胆囊，之后观察腹腔内的具体情况，分析是否需要安置引流管。

1.2.2 观察组

观察组实施小切口胆囊切除术进行治疗，主要内容包括：患者保持平卧位，行全身麻醉，从右肋骨的下方一直到腹直肌行切开措施，切口长度保持在5cm上下，完成离断腹直肌之后进入到腹腔，行胆囊切除措施，随后观察腹腔内的具体情况，分析是否需要安置引流管。

1.3 评判指标

将两组患者手术基本情况、术后恢复情况以及并发症情况进行评价与对比。

手术基本情况选择：切口大小、手术时间以及术中出血量；术后恢复情况选择：下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间；并发症选择：切口感染、出血、胆总管损伤。术后随访患者一年，观察并记录粘连性肠梗阻发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验，检验标准P＜0.05则差异显著，存在统计学意义。

2. 结果

2.1 手术基本情况比较

观察组切口大小、手术时间以及术中出血量均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术基本情况对比（`x±s）

2.2 术后恢复情况比较

观察组下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 术后恢复情况对比（`x±s）

2.3 并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 粘连性肠梗阻发生情况比较

观察组粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表4。 表4 粘连性肠梗阻发生情况比较

3 讨论

随着近年来我国国民经济的不断发展，人们的饮食结构也发生了较大的变化，导致发生胆结石的人数不断增加，会严重影响胆道的正常功能，使胆道中长时间的存在滞留胆汁，渐渐的会变成结石，在临床中多伴有上腹疼痛、恶心呕吐以及消化不良等情况，影响日常生活质量^[3-6]。

对于老年胆结石疾病，临床中传统治疗方式有开腹胆囊切除术进行治疗，但不仅所行切口较大，而且手术时间较长，因此会对腹壁造成一定程度的损伤，增加术中出血量，术后也会存在更加明显的疼痛感，便会增加肠道恢复所用的时间等，进而加重了家庭的经济负担；在操作过程中很容易对心血管神经造成损伤，因此在安全性方面并不具有优势，术后往往需要较长时间的使用抗生素进行治疗^[6-8]。本研究结果显示，观察组手术基本情况、术后恢复情况以及并发症发生情况均显著优于对照组，差异显著，提示在治疗老年胆结石患者的时候选择小切口胆囊切除术进行治疗的效果理想。小切口胆囊切除术是随着微创技术的不断发展而被广泛应用的，具有微创性的特点，切口仅为5cm左右，肌肉离断部分较少，能够帮助减轻痛苦以及术中出血量，因此降低了发生感染等的概率，损伤到血管、神经以及组织的几率较低，不仅可完成彻底取石，还具有较高的安全性，术后恢复所用时间较短。胆结石大多是由于患者机体代谢紊乱导致，因此需要养成良好的生活习惯以及饮食习惯，从而预防发生胆结石，在饮食中需要多摄入蔬菜、水果，控制糖分以及脂肪的摄入量等，从而促进毒素排出体外。

综上所述，选择小切口胆囊切除术治疗老年胆结石患者的效果理想，能够帮助促进术后康复，而且并发症发生概率低，具有较高的安全性，应当在临床中进行推广以及使用。

参考文献：

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[4]吴鲲. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效对比研究[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(36):38-39.

[5]李士涛, 王利荣, 刘二平,等. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床对照研究[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017, 15(4):543-545.

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[8]李四桥, 户平安, 买二辉. 小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(15):2837-2838.