257例尿路结石患者结石成分与代谢分析

257例尿路结石患者结石成分与代谢分析

杨艳 1 杨立柱 2 杨连在 3 寸朝明 4

1.保山中医药高等专科学校 云南保山 678000 2.保山市人民医院 云南保山 678000 3.保山市中医院 云南保山 678000 4.施甸县中医院 云南保山 678200

[摘要]目的：探讨代谢综合征MS与尿路结石的关系，从而为更好的防治尿路结石提供更多的依据。方法：收集2018年2月～2019年3月在保山市中医院、施甸县中医院收治的257例尿路结石患者的资料，将患者分为单纯结石组即对照组，合并代谢综合征MS组即观察组，比较两组血液、尿液、结石成分指标，以多因素Logistic回归分析评价代谢综合征MS与尿路结石的关系。结果：两组在BMI、收缩压、舒张压有统计学差异（P<0.05），且观察组高于对照组；在血液指标方面，低密度脂蛋白、血清肌酐、血尿素无统计学差异（P>0.05），而甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹葡萄糖有统计学差异（P<0.05）；在尿液指标方面，尿钾、尿钠、尿氯无统计学差异（P>0.05）。两组患者在尿路结石成分种类无统计学差异（P>0.05）。尿酸类结石在两组间存在统计学差异（P<0.05），观察组中尿酸类结石的发生率高于对照组。合并代谢综合征MS与尿路结石的多因素Logistic回归分析可知，甘油三酯是尿路结石的危险因素而高密度脂蛋白则是尿路结石的保护因素。结论 合并代谢综合征MS的尿路结石患者结石成分中草酸钙类结石含量最多，相比单纯尿路结石患者结石成分中尿酸类结石占的比值较大，便于临床对合并代谢综合征MS的尿路结石患者开展个性化健康教育及早期干预，向“精准医疗”努力。

[关键词]尿路结石；代谢综合征；结石成分；

尿路结石是威胁人类健康最为常见的泌尿外科疾病之一，它的形成是一个复杂的多因素过程。据了解，亚洲尿路结石的患病率为1%～5%^[1]，而我国自改革开放以来，尿路结石患病率从4%到6.4%，且南方尿路结石患病率高于北方^[2-3]。据报道，2013年我国18岁以上的代谢综合征MS患者达13.8%，代谢综合征MS是一组以腹型肥胖、血脂异常、高血压、高血糖等为特点的代谢紊乱的临床症状群，近年来在西方国家，代谢综合征及其组分可以显著提升尿路结石发病率2倍左右^[4]。代谢综合征MS成为尿路结石的危险因素，加之尿路结石的病因不明，复发率高，如何有针对性的开展尿路结石患者的健康宣教及早期干预将成为新一轮尿路结石预防的工作热点。代谢综合征MS与尿路结石的相关性研究目前国内研究的较少，本研究旨在探讨滇西保山代谢综合征与尿路结石之间的关系，为更好防治结石的发生提供更多的参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年2月～2019年3月在保山市中医院、施甸县中医院治疗尿路结石且自愿签署知情同意书的患者共257例做为研究对象。纳入标准：①长期在保山居住，时间长于5年；②经B超、X线等影像检查确诊患有尿路结石；③代谢综合征MS患者符合人卫出版社第9版内科学MS诊断标准[5]。排出标准：①妊娠哺乳期女性；②原发性或继发性甲状腺功能亢进；③其他可能影响患者代谢指标的疾病；④临床资料不全。

1.2方法

根据结石患者是否合并代谢综合征MS分为两组，单纯患尿路结石的142例患者为对照组，合并代谢综合征MS的尿路结石患者共115例为观察组。收集两组患者的基本信息，包括性别、年龄、体重指数、血生化、尿常规和结石成分等。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料使用n(%)表示， 、t检验，Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究收集的257例泌尿系结石患者分为对照组和观察组，其中对照组为单纯尿路结石患者共142人，年龄最小的为18岁，最大的为88岁，平均年龄50.55±15.24岁，男性85人占59.86%，女性57人占40.14%；观察组由同时被诊断为尿路结石和代谢综合征MS的患者组成共115人，年龄最小的为20岁，最大的为79岁，平均年龄50.38±13.31岁，男性76人占66.09%，女性39人占39人33.91%。经统计学检验，两组在年龄、性别无统计学差异（P>0.05），对照组和观察组患者具有可比性；两组在BMI、收缩压、舒张压有统计学差异（P<0.05），且观察组高于对照组；在血液指标方面，低密度脂蛋白、血清肌酐、血尿素无统计学差异（P>0.05），而甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹葡萄糖有统计学差异（P<0.05）；在尿液指标方面，尿钾、尿钠、尿氯无统计学差异（P>0.05）。详见表1。

2.2两组患者尿路结石成分种类分析

检出257例研究对象中尿路结石为单一成分的共52例占20.23%，两种成分的共162例占63.04%，三种成分的共40例占15.56%，四种成分的共3例占1.17%且均为对照组患者。经统计学检验两组患者在尿路结石成分种类无统计学差异（P>0.05）。

2.3两组患者尿路结石类型分析

对257例研究对象的尿路结石进行分析，共检出8种已知成分，将结石的主要成分分为五大类型，分别为草酸钙类结石（一水草酸钙、二水草酸钙）、硝酸钙类结石（羟基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙）、感染石类结石（六水磷酸铵镁）、尿酸类结石（无水尿酸）及其他类结石（方解石）。其中草酸钙类结石239例，硝酸钙类结石119例，尿酸类结石25例，感染石类结石6例和其他类结石1例（方解石1例在对照组）。经统计学检验可知，尿酸类结石在两组间存在统计学差异（P<0.05），观察组中尿酸类结石的发生率高于对照组。

2.4合并代谢综合征MS与尿路结石的多因素Logistic回归分析

甘油三酯与尿路结石呈正相关，甘油三酯是尿路结石的危险因素；高密度脂蛋白与尿路结石呈负相关，高密度脂蛋白是尿路结石的保护因素。

3 讨论

本研究结果显示，单纯尿路结石组中BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹葡萄糖的测得值均小于合并代谢综合征MS组（P<0.05）,这符合按照是否合并代谢综合征MS进行分类的原则，但同时我们也发现血尿酸在两组间存在差异，合并代谢综合征MS的尿路结石患者血尿酸较单纯尿路结石患者高。通过两组患者尿路结石成分分析，可知尿酸类结石在合并代谢综合征MS观察组中占到13.91%，远远高于单纯尿路结石对照组的6.34%，两组之间存在差异（P<0.05）,提示可能与代谢综合征能增加患者尿液中钙、草酸、尿酸等含量，PH值下降形成酸性尿液，从而增加尿酸类结石的患病风险^[6,7]有关。这与Kadlec A.O和他的同事^[8]的研究在代谢综合征患者中合并代谢综合征MS患者的尿酸类结石的比例明显较高的研究结果相似，提示对人民群众进行尿路结石健康宣教的过程中除结合结石成分分析外，还需要加强对患者基础疾病的了解，例如对于尿酸类结石患者应告知分多次均衡饮水，特别是睡前晨起时应及时补充水量，保证每日尿量在2500ml以上；适量运动，即增加了饮水量又有利于小直径的结石排出体外；采用低嘌呤饮食如各种谷类制品、鸡蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果，限制食用动物内脏、海产品、豆类、啤酒、各种肉汤肉汁、菠菜、菜花及浓茶、咖啡等之外，还应对患者的体重、血压、血脂、血糖进行管理和控制，例如自我监测血压、血糖，培养良好的生活习惯，定期复诊，规律服药等才能尽可能的减少尿酸类结石的发生。

通过本研究发现合并代谢综合征MS的尿路结石患者在结石成分种类方面与单纯尿路结石患者无统计学差异，在结石成分类型中合并代谢综合征MS组有111例含有草酸钙类结石占该组总人数的96.52%，单纯尿路结石组中有128例占90.14%，经统计学检验两组有统计学差异（P<0.05），与Kadlec A.O^[8]的研究在代谢综合征患者中其结石成分最常见的是草酸钙类结石一致。这提示在尿路结石患者中最常见的结石成分类型为草酸钙类，对草酸钙类结石患者，除了常规的健康宣教外，需要重点对动物蛋白的摄入量进行限制，高蛋白的饮食不但可以在体内增加骨钙吸收和肾小球钙滤过同时抑制钙在远曲小管的重吸收，形成高尿钙。过多摄入的蛋白质还可间接转变为脂肪，高体重特别是腹型肥胖，又可引起高血压、高血糖等一系列代谢紊乱临床症状群，从而导致代谢综合征MS的发生，而代谢综合征MS的尿结石患者中草酸钙类结石又是最常见的。所以对合并代谢综合征MS的草酸钙类结石患者的健康宣教中应特别注意提醒患者限制动物蛋白的摄入量。

通过合并代谢综合征MS与尿路结石的多因素Logistic回归分析可知，合并代谢综合征MS人群中对甘油三酯和高密度脂蛋白两个指标进行重点关注，甘油三酯是尿路结石的危险因素而高密度脂蛋白则是尿路结石的保护因素。因此对于合并有代谢综合征MS的尿路结石患者，应注意在饮食中以新鲜的蔬菜、水果、薯类为主，在烹调方法上尽量选用蒸煮为主，少食或不食油炸及各种甜点、蜜饯等食品，禽肉类的摄取量应适量。对于全素食者应适量补充VitB₁₂。

目前，尿路结石产生的原因不明且复发率较高，故目前已把健康教育作为尿路结石产生和复发的重要手段，但随着人们生活水平的提高，代谢综合征MS的发病率逐年上升，临床中遇到合并代谢综合征MS的尿路结石患者将会逐渐增加，如何开展“精准医疗”及“亚专业精细化”将会是另一个医疗热点问题。本研究结合临床的实验数据，提出在尿路结石患者中，结合其原发疾病，给予针对性个体化健康教育和干预措施，能有效预防尿路结石的发生和复发。

【参考文献】

1. Sorokin I,Mamoulakis C,Miyazawa K,et al.Epidemiology of stone disease across the world[J].World J Urol,2017,35(9):1301-1320.

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3. Zeng G,Mai Z,Xia S,et al.Prevalence of kidney stones in China:an ultrasonography based cross-sectional study[J].BJU Int,2017,120(1):109-116.

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7. Abou-Elela A.Epidemiology,pathophysioloy,and management of uric ruicacid urolithiasis:A narrative review[J].I Adv Res, 2017, 8(5): 513-527.

[8]Kadlec A.O,Greco K,Fridirici Z.C,et al.Metabolic syndrome and urinary stone composition:What factors matter most? [J]. Urology. 2012, 80: 805 -810.

基金项目：云南省教育厅科学研究基金2018JS643

[作者简介]杨艳，女，1982年11月出生，布朗族，云南省保山市人，硕士学位，主要从事流行病与医学统计学研究