消化道肿瘤患者实施营养风险评估和个体化护理价值研究

消化道肿瘤患者实施营养风险评估和个体化护理价值研究

李艳娟

重庆黔江民族医院消化科 重庆黔江 409000

【摘要】目的:探讨营养风险评估和个体化护理在消化道肿瘤化疗病人中的应用效果。方法:40例消化道肿瘤化疗病人随机分为对照组和试验组各20例，对照组行常规化疗护理干预，试验组在此基础上行营养风险评估和个性化护理，对比两组相关指标。结果:化疗后，两组营养评分有所下降（P<0.05）；且对照组较试验组下降更明显( P<0.05 )。结论:对消化道肿瘤病人行营养风险评估和个体化护理,改善了营养提高了患者的生存质量。

【关键词】:营养风险评估；个体化护理；消化道肿瘤

Study on the value of nutritional risk assessment and inpidualized nursing for patients with gastrointestinal cancer

Li Yan-juan. (Department of Gastroenterology, Qianjiang National Hospital, Chongqing Qianjiang 409000)

[Abstract] Objective: To explore the application effect of nutritional risk assessment and inpidualized nursing in patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy. Methods: 40 cases of gastrointestinal cancer patients were randomly pided into control group and experimental group, 20 cases in each group. The control group was given routine chemotherapy nursing intervention, and the experimental group was given nutritional risk assessment and inpidualized nursing. Results: after chemotherapy, the nutritional scores of the two groups decreased (P < 0.05), and the decrease of the control group was more obvious than that of the experimental group (P < 0.05). Conclusion: nutritional risk assessment and inpidualized nursing can improve nutrition and quality of life of patients with gastrointestinal cancer.

[Key words]: Nutritional risk assessment; Inpidualized nursing; Gastrointestinal cancer

消化道肿瘤是一种消耗性疾病 ,大多数病人营养不良,生存质量不高。研究显示,恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达 40%-80% ,营养不良发生率最高的是食管癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等消化道肿瘤病人^[1]。营养不良降低肿瘤治疗的有效性,增加化放疗的不良反应,降低病人的生存质量,减少了肿瘤病人的生存时间。本研究对消化道肿瘤病人在常规护理的基础上实施营养个体化护理，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2019年1月至2019年12月我院收治的40例消化道肿瘤化疗患者作为研究对象。按数字列表法将其随机分为对照组和试验组各20例。对照组男15例,女5例；年龄33岁-68岁；胃癌7例,肠癌10例,食管癌2例,肝癌 1例。试验组男14例,女6例；年龄 32岁-69岁；胃癌8例,肠癌8例,食管癌3例,肝癌 1例。两组患者性别、年龄、癌症类型等一般资料组间比较差异无统计学意义( P >0.05 ),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施肿瘤内科常规的化疗护理,应用传统的健康宣教、饮食指导等。试验组患者实施营养个体化护理，具体如下。

1.2.1 营养风险评估

成立由临床医生 1 名、责任护士 1 名、营养师(或具有营养师资格证的护士) 1 名组成的营养支持护理团队。首先责任护士运用营养风险筛查评分简表( NRS2002 )对试验组患者进行营养风险筛查,确定营养不良风险病人,营养师再应用病人总体主观评分法进行营养状况的评定,得出病人的营养风险等级,报告给医生。

1.2.2 营养干预

① 营养支持护理团队人员根据病人营养状况的评定商讨制定营养干预措施,包括营养支持治疗方案、营养计划、饮食指导等。具体的营养支持治疗方案由医生执行(如采用肠外营养支持或肠内营养支持,或者肠外和肠内相结合的营养支持途径),而营养计划及饮食指导由营养师和责任护士负责。 ② 营养计划主要由责任护士根据病人的具体营养状况和治疗方案而制定具体的营养支持护理措施(包含肠外营养护理及肠内营养护理等),采用个体化的营养护理。 ③ 饮食指导:营养师根据病人不同的营养等级和营养计划,设计具体的营养食谱(其中包含每天该摄入的卡路里,该摄入的食物的量和种类等)；然后再根据病人不同的化疗阶段(分化疗前、化疗期间及化疗间歇期)给予营养食谱的调整,体现了饮食指导的个体化护理；无法经口进食者,除了进行静脉输注肠外营养液外,也可有营养师配置具体的食谱制作成匀浆,经鼻胃管输注；匀浆由科室自备的料理机制作,配膳谱可由营养食堂加工。 ④责任护士每天要负责评估和监督病人饮食的量与质,关心病人有无进食,若病人进食的量与质达不到标准,临床医师和营养师就要再进行营养干预。 ⑤ 营养师每周对病人进行两次营养学的健康讲座,提高病人对营养支持治疗途径与护理的重视度和认知度。另一方面也便于病人出院后进行家庭营养支持疗法。 ⑥ 对于出院病人主要采取每周电话随访和个别指导方式；干预时间为 3 个月。

1.3 观察疗效指标

分别检测化疗前及化疗 2 周期后两组病人化疗前后血清白蛋白( ALB )、前白蛋白( PA )、血红蛋白( HB )营养学相关指标

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，正态分布的计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料的比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

化疗前各组 ALB 、PA 及 HB 水平差异无统计学意义（P>0.05）；化疗 2 周期后,对照组 ALB 、PA 及 HB 水平较化疗前均明显下降，且显著低于试验组同期水平，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组化疗前后营养指标比较

注：①与化疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

3 讨论

营养个体化护理能很好地改善病人的营养状况,从某种程度上也降低了肿瘤化疗病人营养不良的发生率。营养支持护理的理念关键点之一要避免以往的盲目护理,要做到个体化的护理^[2]。在临床实践中,一个很重要的问题是如何早期发现营养不良,这就需要护理人员重视营养不良的筛选养风险筛查与评估。营养筛查工具进行营养状况的评定后再进行个体化、专业化的营养支持护理是极其重要的,这样可减轻营养不良病人化疗的不良反应,提高治疗的疗效,帮助病人顺利完成整个治疗过程^[3]。营养个体化护理可提高病人的生存质量,在临床实践中发挥了重要而有效的作用。

本文研究表明,开展营养个体化护理,应用营养风险筛查工具对病人进行营养状况的筛查与评估,降低病人营养不良的发生率,减少并发症及化疗的不良反应,改善了营养,促进机体的康复及愈合,保持良好的体力及功能状态,帮助肿瘤病人顺利完成抗肿瘤的治疗方案,改善生存质量,值得临床推广。

参考文献：

[1] 朱红,谢浩芬,徐琴鸿等.老年胃肠道肿瘤患者营养风险评估及原因分析[J].中华现代护理杂志,2015,(15):1749-1751.

[2] 邱利华.营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的作用评价[J].健康之友,2019,(13):220.

[3] 邓闪.营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的影响[J].护理实践与研究,2018,15(15):44-46.