改良螺旋桨穿支皮瓣治疗足跟周围软组织缺损的效果探析

改良螺旋桨穿支皮瓣治疗足跟周围软组织缺损的效果探析

苏朝阳

湖南长沙星沙年轮骨科医院 骨科 湖南长沙 410100

【摘 要】：目的 评价在足跟周围软组织缺损治疗中，行改良螺旋桨穿支皮瓣治疗价值。方法 62例足跟软组织缺损者，依据不同治疗方式分为A、B组，分别行小腿螺旋桨穿支皮瓣治疗、改良螺旋桨穿支皮瓣治疗，分析组间差异性。结果 B组血管危象发生率较A组低（P＜0.05）；B组术后4周VAS评分较A组低、术后6个月美观度评分较A组高，皮瓣感觉保护性感觉时间较A组短（P＜0.05）。结论 对足跟周围软组织损伤患者，行改良螺旋桨穿支皮瓣治疗，可降低术后疼痛感受、缩短康复周期，且美观度理想，具深入研究价值。

【关键词】： 足跟周围软组织缺损；改良螺旋桨穿支皮瓣；小腿螺旋桨穿支皮瓣

足跟周围软组织损伤，多因器械绞伤、交通意外所致，需手术治疗^[1]。小腿螺旋桨穿支皮瓣治疗为该病常见治疗方式，但方式术后美观度较差，血管危险发生率较高。改良螺旋桨穿支皮瓣治疗，多以粗大血管为旋转中心，可降低血管危象、提升手术疗效^[2]。为此，本次研究选62例足跟周围软组织缺损者，评价以上两种方式临床价值，并分析组间差异性。

1.资料与方法

1.1一般资料

62例足跟软组织缺损者，依据不同治疗方式分为A、B组。患者选于2018年1月至2019年5月；排除凝血功能障碍者、术后失访者；组间资料相近（P＞0.05）；研究经患者知情同意，且符合医学伦理。

表1 组间资料

1.2方法

A组（实施小腿螺旋桨穿支皮瓣治疗）：创面处理完成后，选胫后动脉或腓动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣，依据术前超声定位、皮瓣设计切口，找到穿支血管，松解穿支皮瓣及周围软组织，游离，直至皮瓣仅有穿支相连，选择合适血管，其它血管结扎切断后行皮瓣180°旋转，选择合适旋转方向，后将皮瓣与术区缝合，包引流扎。

B组（实施改良螺旋桨穿支皮瓣治疗）：创面处理完成后，选胫后动脉或腓动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣，依据术前设计，做皮瓣切口，在深筋膜下游离穿支血管、固定穿支点，结合皮瓣情况设计大、小桨；分离穿支血管周围筋膜组织，将皮瓣以顺逆结合方式完全游离；针对多个穿支血管做血管阻断试验，选择最强劲穿支血管为旋转中心，其它血管结扎切断后行皮瓣180°旋转，选择合适旋转方向，掀开皮瓣蒂部查看穿支情况，在穿支血管松弛位置放置皮瓣，后将皮瓣与术区缝合，包引流扎。

1.3观察指标

（1）比较两组皮瓣成活率、血管危象发生率；（2）比较组间术后4周疼痛感受，以VAS（视觉模拟法表示），满分10分，分数高表示疼痛严重；（3）比较组间术后6个月美观度，满分10分，分数高表示美观度高；（4）比较组间皮瓣感觉保护性感觉时间。

1.4统计学方法

（±s）表示美观度评分等计量资料，（%）表示皮瓣成活率等计数资料，t、²检验；P＜0.05提示有统计学差异。SPSS24.0为计算软件。

2.结果

2.1 皮瓣成活率及血管危象发生率

组间皮瓣成活率相近（P＞0.05）；B组血管危象发生率较A组低（P＜0.05），见表2。

表2 皮瓣成活率及血管危象发生率[n（%）]

2.2 术后疼痛、美观度及感觉恢复情况

B组术后4周VAS评分较A组低、术后6个月美观度评分较A组高，皮瓣感觉保护性感觉时间较A组短（P＜0.05）；见表3。

表3 术后疼痛、美观度及感觉恢复情况（±s）

3.讨论

足跟周围皮肤受外力影响，易发生皮下深组织血管损伤，影响皮瓣血运而引发皮瓣感染、坏死。而因足部功能特殊性，手术治疗后在保证外观、术区皮瓣存活基础上，还需保证皮肤耐压性及皮肤感觉，因此对手术要求较高^[3]。

小腿螺旋桨穿支皮瓣治疗为该病重要治疗方式，其优势在于，能够满足足跟周围皮肤需求，且以穿支血管为蒂旋转，对小腿部位主干血管几乎无损伤；在旋转后无需血管吻合，手术操作相对简单；但其缺点为，皮瓣小桨较窄，直接缝合切口张力较大，血管受压增强，可能会发生血管危象；术前超声血管选择结果可能有误差，术中可能需要重新设计^[4]。改良螺旋桨穿支皮瓣治疗，优势在于治疗期间以粗大血管为旋转中心，皮瓣设计多为矩形，以降低小桨缝合切口张力、减少血管卡压，进而降低血管危象发生风险^[5]。本次研究发现，B组血管危象发生率轩主低于A组，且术后疼痛、美观度均较A组理想，考虑原因与改良螺旋桨穿支皮瓣可保证穿支血管功能、促进感觉恢复，并因皮瓣切口张力小可降低术后疼痛感受，保证术后切口愈合能力、减少疤痕生成，进而提升美观度。

综上，对足部周围皮肤缺损患者手术治疗中，实施改良螺旋桨穿支皮瓣治疗，可降低血管危象发生风险、降低患者疼痛感受，同时可提升术后美观度、缩短感觉恢复时间，效果显著。

参考文献

[1]史广强. 改良螺旋桨穿支皮瓣联合游离植皮修复足踝部软组织缺损16例临床疗效观察[J]. 医学临床研究, 2018,35(2):299-301.

[2]唐举玉, 俞芳, 吴攀峰,等. 胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤[J]. 中华整形外科杂志, 2018, 34(8):636-639.

[3]宋鹏, 段建青, 李朋飞,等. 携带腓肠神经营养血管的改良型腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟部创面[J]. 临床骨科杂志,2019,22(03):310-314.

[4]邓长华, 孔繁福, 伍真,等. 改良腓动脉中低位螺旋桨穿支皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损[J]. 中国临床解剖学杂志, 2019,37(04):454-456.

[5]邓永上, 周卓, 黎先祥. 改良螺旋桨穿支皮瓣治疗足跟周围软组织缺损的疗效观察[J]. 华夏医学, 2019,32(03):48-51.