急性过敏性肺炎的 CT征象分析

急性过敏性肺炎的 CT征象分析

谭清军

山东省临朐县人民医院影像科，山东临朐 262600

[摘要] 目的：探讨急性过敏性肺炎（HP）的临床和CT特征，提高对HP的认识。方法：回顾性分析26例急性HP患者的临床资料及肺部CT表现。结果：16例HP表现为典型的弥漫分布的小叶中心性浅淡结节、10例以磨砂玻璃密度影为主地图样分布。临床22例有过敏源接触或吸入的高度提示。结论：急性HP有典型的临床病史和CT表现，综合分析有助于诊断。

[关键词] 肺泡炎；过敏性；CT

过敏性肺炎（HP），也称外源性过敏性肺泡炎（EAA），是由于易感人群反复吸入致敏原激发机体免疫反应而引起的以侵犯小气道和肺实质为主的复杂性肺部炎症^[1]。过敏性肺炎常见的暴露抗原有三种：微生物、动物蛋白类和化学物质^[2]，分为急性、亚急性、慢性过敏性肺炎^[3]。虽然其病因甚多，但病理、临床症状及体征、CT表现等极为相似。本文回顾性分析26例急性HP病例，结合临床表现分析其CT特征，以提高对急性HP的认识。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

26例中，男19例 ，女7例；年龄13-75岁，平均年龄41.3岁；禽鸟饲养者12例，

蘑菇种植者8例，有花粉吸入史者2例，无明显接触史及暴露史4例。

1.2 临床表现

闭塞、流涕20例，发热18例，呼吸困难15例，干咳13例，胸闷12例；经纤维支气管镜活检证实7例，经皮肺穿刺活检证实6例，肺泡灌洗证实4例；其中18例经抗感染治疗无明显改善，全部病例对症治疗和短期大剂量激素治疗后显著吸收而确诊。血常规显示无明显异常12例，嗜酸粒细胞轻度升高15例，明显升高7例，中性粒细胞轻度升高12例。

1.3 HRCT检查

采用西门子双源螺旋CT，常规肺部扫描，128x0.6采集，2mm层厚重建，并做冠矢状面MPR成像显示病变。

2 结果

全部病例均见弥漫性肺部病变，主要表现有两种类型^[4]：

2.1 弥漫性小叶中心结节（图1）16例。结节较淡，边界模糊，大小较为一致，直径＜5mm，较均匀分布于两肺。

2.2 磨砂玻璃样密度影（图2）10例。呈大片状磨砂玻璃样密度影并广泛分布者8例，其中1例以两下肺分布为主；呈相对小片状磨砂玻璃密度影并散在分布者2例。10例均伴有地图样分布改变，5例伴有小灶性实变。

两肺均未见有较大实变影、纤维化，肺血管未见明显异常，均未见肺门及纵隔淋巴结 ，胸膜未见异常。

3 讨论

过敏性肺炎最常见的原因是接触与吸入含有各种霉菌孢子的发霉稻草、饲料、谷物、鸟粪等，或与空调、加湿器的使用有关。急性HP较具特点，常有明确的职业或环境抗原接触史，接触抗原物质4-6小时后出现咳嗽、发热、寒战和肌肉疼痛，症状持续8-12小时，脱离抗原后常于48小时内缓解，如果持续或反复接触抗原，症状可以反复出现。这种临床表现和感染相似，如果没有明确的抗原接触史或没有考虑到该病史，可能延误诊断。本组病例门、急诊多以感染收治，并给予抗感染治疗（18例），并导致其确诊方式多样化。回顾性询问病史发现，多数有抗原接触的提示（22/26），结合临床诊断并不困难。因而认为本组病例的延误诊断主要是认识不足所致，尤其是血常规没有明显提示，有时还表现为一般常见的中性粒细胞的升高（12/26）时，需要充分询问病史并结合临床影像特点进行诊断。

急性HP病理上主要是由于吸入大量的抗原物质引起肺泡壁及细支气管壁充血水肿，黏膜层下有浆细胞、淋巴细胞，肺泡腔内充满多粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。CT表现为病变区模糊，细结节影及气腔实变影，Lynch^[5]认为CT上小叶中心结节和磨玻璃影的同时存在，是急性HP的特征性CT表现。细小结节影边缘模糊，直径约1-5mm，密度淡而均匀，分布于终末和呼吸性细支气管周围，病理上为小叶中心区域的小肉芽肿形成为主，伴有活动性肺泡炎，所以呈明显的小叶中心性分布；气腔实变影呈磨玻璃密度改变，其病理基础是肺小叶间质的细胞浸润和肺泡壁上小肉芽肿形成，但易引起细支气管腔的狭窄，形成典型的地图样改变或马赛克样灌注异常，这种改变很有特点，和支气管分布规律一致^[6]。急性HP的这些肺内肉芽肿的典型病变，是活动性病变、可逆，经大量激素治疗后可吸收，本组病例全部经大剂量激素治疗后均吸收好转。

综上所述，急性HP的肺部症状无特异性，但有较为典型的临床病史和CT表现，诊断关键是充分认识此病，典型的两肺弥漫性均匀分布的浅淡小叶中心性小结节影或较广泛分布的地图样的磨玻璃密度影高度提示本病，结合患者的职业史和过敏史、血清沉淀抗体测定、支气管肺泡灌洗、肺功能检查等综合判断，多能明确诊断，最终可通过实验性大剂量激素治疗有效得到确诊，以减少或避免纤维支气管镜检查及肺穿刺活检。

参考文献：

[1] 霍前文，谢家政等.过敏性肺炎的研究方法及研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（104）:275-275.

[2] Spagnolo P,Rossi G, Cavazza A,et al.Hypersensitivity Pneumonitis: A review.[J]. 2015;25(4):237-50.

[3]　Selman M, Pardo A, King TE Jr. Hypersensitivity pneumonitis:insights in diagnosis and pathobiology. Am J Respir Crit Care Med. 2012,186(56):314-326.

[4]　余春梅，徐雅丽等.过敏性肺炎的 特征及实验室检查分析[J].现代医药卫生，2017,33（18）：2840-2840.

[5] 吴茂铸，应琦.外源性过敏性肺泡炎的高分辨率征象（附24例分析）[J].黑龙江医学,2005,7:483-484.

[6] Mysan P ，Attali P ，Valeyre，et al.Hypersensitivity pneumonitis：X-ray computed tomographic aspects[J].Pneumonol Alergol pol，2004，72(3-4):111-116.

附图片

图1双肺弥漫性小叶中心结节影。

图2双肺散在磨砂玻璃样密度影。