小针刀治疗老年性骨关节炎 98例临床疗效观察

小针刀治疗老年性骨关节炎 98例临床疗效观察

赵增永

山东省淄博市淄川区西河中心卫生院 255161

【摘要】本研究目的是针对膝关节骨性关节炎，分析小针刀治疗的方式。方法是选择我院收治的老年性骨关节炎患者98例，均为膝骨关节炎患者，随机将患者分成两组，观察组和对照组，每组32例。其中，对照组采用电针针刺治疗，观察组则是采用小针刀治疗，对比两组患者的治疗结果。结果是在观察组中，关节活动度的治疗效果显著高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。并且统计患者在第一周、第二周和第四周的疼痛情况，观察组显著轻于对照组。结论是使用小针刀进行老年性骨性关节炎患者的治疗有着显著的效果，并且患者的疼痛程度显著降低，在临床中值得推广和应用。

【关键词】小针刀；治疗；老年性骨关节炎；98例；临床疗效

老年性膝骨关节炎主要是因为患者的年龄大，其关节出现退行性的改变，在老年人群中十分高发。在当前，对于该疾病并没有完全掌握其发病机制，在临床的治疗中也是将减少疼痛和肿胀，降低僵硬程度来进行治疗，从而提高患者生活质量。在本研究中，主要是选择了98例患者进行对比研究，分析小针刀疗法的应用和治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的98例老年性膝关节骨关节炎患者，随机对患者进行分组，分成对照组和观察组，每组有49例。在对照组中，包含男性患者28例和女性患者21例，患者年龄是47-78岁，其平均年龄是(56.74±8.44)岁。在观察组中，包含男性患者34例和女性患者15例，患者年龄是46-79岁，其平均年龄是(58.66±9.77)岁，对比两组患者的资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

本组98例均符合美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》及“Kellgren-Lawrance分级标准”(0-Ⅱ级为早期膝骨关节炎。0级:正常;I级:轻微骨赘;Ⅱ级:明显的骨赘，关节间隙可疑变窄;Ⅲ级:关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化;IV级:大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形)。

1.3治疗方法

治疗组:患者取仰卧位，用枕头垫高腘窝部受术膝关节，使其屈膝120°，局部用体表标记笔作标记。取鹤顶穴，髌下缘和阿是穴，作为进针穴位。用2%碘酒消毒后用75%乙醇脱碘2次，消毒后戴手套，盖上小洞巾，用1%利多卡因注射液局部麻醉，在每个标记点各注射1~2mL，并浸润至皮下，选用I型4号小针刀，按照四步进针规程进针，针刀在相应穴位上快速纵行刺入，并在鹤顶穴及髌下缘行扇形剥离，可在骨面和韧带上，下，前，后铲切，上下铲切时必须小心，做到边治疗，边问情况，边观察，当感到针刀在骨面上铲剥无阻力时，表明周围粘连的软组织已被铲切松解。出刀后按压局部5~10min，覆盖创可贴，并行膝关节被动屈曲3次，每周1次，2次为1个疗程。

对照组:电针疗法:取相同穴位，华佗牌20mm×40mm针，取穴进针后680A-2B电针仪，通以连续感应刺激电流，20min/次，1次/d，10次为1个疗程。

1.4疗效判定标准

膝关节骨关节炎(OA)主要临床症状以疼痛和关节活动受限为主，本临床研究分别观察两组患者疼痛和关节屈伸活动度的改善指标。

关节活动度评价标准:治愈:关节主动屈伸功能基本正常。显效:关节主动屈伸功能明显好转;好转:关节被动屈伸功能改善，主动屈伸时仍诉疼痛并影响屈伸角度;无效:屈伸活动无明显改善。

2结果

两组关节活动度疗效结果对比，经Ridit分析，P<0.01，差别有统计学意义，见表1。

表1两组患者关节活动度疗效比较[n(%)]

VAS疼痛评分结果比较，治疗组1周，2周，4周VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。但在治疗开始后3dVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组患者VAS疼痛评分(n=49)

3讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，为《内经》中“痹”病的主要论述对象，为邪气“流连筋骨间者”。《内经》提出:“风寒湿三气杂合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”小针刀为古代九针中“员针”的发展和延伸。

在人体中，膝关节是重要的关节部位，同时也是最为复杂和完善的关节，同时也是人们下肢活动的中枢。在本研究治疗中，在开始的三天中，两组患者的疼痛改善情况没有产生显著的差异，但是在第一周、第二周以及第四周之后，可以看到观察组的治疗效果显著高于对照组，主要是小针刀是过去的“九针”中“员针”的延伸，对人体的刺激效果更加明显。在长远看来，小针刀对于患者的疼痛感觉的改善效果更为显著。并且在屈伸活动度中，小针刀治疗方式的应用效果也明显强于传统电针，这和针刀操作的方式存在着显著的关系。经多年总结发现，髌下缘和鹤顶穴的扇形剥离手法对于关节活动的改善有明显的效果，可以改善髌骨的活动度，对关节的屈伸度有较明显的改善。小针刀疗法的作用就是对粘连组织进行松解和剥离，从而恢复改变膝关节的动态平衡，促进膝关节的组织修复。对粘连组织进行松解和剥离的程度和效果决定小针刀疗法的治疗效果。小针刀松解膝关节软组织和韧带可解除膝部粘连，改善和恢复肌膜、韧带的收缩性，增加髌骨活动度，缓解膝部肌群的痉挛，减少关节内压力，恢复膝关节应力的平衡，从而达到治疗的目的。

应用小针刀疗法时，需要注意以下问题：1.选择正确的治疗点，找对穴位，保证垂直进针。2.严格按照无茵操作，尤其是深部治疗。3.在小针刀进针时，要确保速度，能够减少进针的疼痛感。3.在进行铲剥和横剥以及纵剥时，保障轻手法，不能损伤周围组织。在关节处进行纵向切剥过程中，不能对韧带和肌腱造成损伤。4.在骨关节炎进行小针刀治疗之后，如果创伤不严重，可以进行局部按摩，加速血液循环，避免术后粘连。

在本研究中结果表明，观察组患者的关节活动度显著优于对照组，并且患者的VAS疼痛评分显著轻于对照组，这表明，小针刀的应用有着显著的效果，能够促进患者的关节活动程度的提高，减少患者的疼痛焦虑等等负面情绪，提高患者的满意度，在临床中值得推广和应用。

【参考文献】

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[3]陈铁成.小针刀联合中药熏蒸疗法治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(19):3610-3611.